综述：针对神经退行性疾病（阿尔茨海默病和帕金森病）中失眠问题的认知行为疗法：一项综述性研究

《Frontiers in Psychology》：Cognitive behavioral therapy for insomnia in neurodegenerative disorders—targeting sleep disturbances in Alzheimer’s and Parkinson’s disease: a scoping review

失眠在神经退行性疾病中高发，传统药物存在安全风险，而认知行为疗法对失眠（CBT-I）作为非药物首选方案，其多模式应用（如远程治疗）在改善睡眠质量、降低焦虑抑郁及认知功能损害方面效果显著。但现有研究样本量小、随访短、终点不一致，需通过大样本多中心试验优化治疗策略并验证远期疗效。

　　失眠在神经退行性疾病中高度普遍，然而药物治疗方案往往伴随着安全性和耐受性方面的担忧。本篇综述旨在梳理当前关于认知行为疗法治疗失眠（CBT-I）在阿尔茨海默病（AD）、轻度认知障碍（MCI）以及帕金森病（PD）中的研究证据。综述的结果表明，CBT-I作为一种非药物干预手段，在改善失眠严重程度和睡眠质量方面具有显著效果，并可能带来情绪、焦虑和日间功能的辅助改善。同时，远程和数字化交付方式在认知能力受损的成年人和照护者中显示出可行性和接受度。此外，初步证据表明，在潜在患病人群中，CBT-I可能带来认知上的益处，而一些探索性观察则揭示了改善睡眠与神经生物学机制（如淀粉样蛋白β动态）之间的潜在联系。对于PD患者，研究指出CBT-I可能通过调节睡前认知唤醒、安全行为和不合理的睡眠信念等可改变因素来发挥作用。非药物对照（如正念、运动疗法、神经调控）也显示出一定的效果，为理解CBT-I在失眠治疗中的作用提供了背景。

失眠是一种常见的睡眠障碍，表现为难以入睡、维持睡眠或早醒，这些症状会显著影响日间功能和生活质量。慢性失眠被定义为每周至少出现三次，持续时间超过三个月。研究表明，失眠不仅与认知能力下降、情绪困扰和医疗资源使用增加有关，还可能增加心血管疾病和免疫功能障碍的风险。在神经退行性疾病中，如阿尔茨海默病和帕金森病，失眠的发生率高达60%至70%，并可能加剧运动和认知症状，降低生活质量，增加照护者的负担。因此，寻找有效的非药物干预手段显得尤为重要。

CBT-I作为一种结构化的非药物治疗方法，已被多个临床指南（如美国睡眠协会、欧洲睡眠研究学会和美国医学会）推荐为慢性失眠的一线治疗。CBT-I的核心要素包括刺激控制、睡眠限制、认知重构和睡眠教育，这些方法旨在改善睡眠行为和认知因素，从而减少失眠的持续性。CBT-I通常包括4到8个疗程，可以以个体、小组或数字化形式进行。其优势在于无药物副作用，且效果持久，尤其适用于老年群体和神经退行性疾病患者。然而，由于样本量较小、对照组不一致、随访时间短以及临床意义的报告不充分，现有证据的整体强度仍受到一定限制。

综述的纳入标准包括：以英语发表、在2015至2025年间发表、涉及神经退行性疾病患者的实证研究，特别是阿尔茨海默病、轻度认知障碍和帕金森病。研究设计涵盖随机对照试验、试点和可行性研究、单案例实验设计等。排除标准包括非实证研究（如综述、社论、会议摘要）以及不符合时间窗口或语言要求的研究。研究者通过双重独立评审和共识解决机制筛选文献，确保结果的可靠性。

在七个纳入的研究中，CBT-I在不同形式（个体、小组、远程或数字化）下均显示出对失眠严重程度和睡眠质量的改善作用。此外，一些研究还观察到情绪、焦虑和日间功能的辅助改善。远程和数字化交付方式在认知脆弱人群和照护者中表现出良好的可行性和接受度。在潜在患病人群中，CBT-I可能带来认知上的益处，而一些探索性研究则提示改善睡眠可能与神经生物学机制（如淀粉样蛋白β积累的减少）相关。对于PD患者，研究指出CBT-I可能通过调节睡前认知唤醒、安全行为和不合理的睡眠信念等可改变因素来发挥作用。非药物对照（如正念、运动疗法、神经调控）也显示出一定的效果，为理解CBT-I在失眠治疗中的作用提供了背景。

综述的讨论部分指出，尽管CBT-I在改善睡眠和相关症状方面显示出积极效果，但现有研究仍存在诸多局限。例如，样本量较小、研究设计不一致、随访时间较短以及临床意义的报告不充分，这些因素限制了对CBT-I效果持久性和对疾病进展影响的判断。因此，未来的研究应优先考虑多中心的随机对照试验，采用标准化的睡眠和认知评估，进行长期随访，并与经济评估相结合。此外，针对PD患者的CBT-I方案可能需要根据其特定的睡眠干扰因素进行调整，如夜间尿频、药物时间安排等。在AD和MCI患者中，标准化的认知评估和更长的随访时间对于验证临床意义的变化至关重要。

综述还指出，CBT-I在AD和MCI患者中的研究显示出早期的临床信号，可能带来认知上的益处，并与潜在的神经生物学机制（如淀粉样蛋白β动态）相关。然而，这些发现仍处于初步阶段，尚未得出明确结论。同时，研究还强调了CBT-I在远程和数字化形式下的可行性，以及其在神经退行性疾病患者中的广泛应用潜力。然而，远程研究往往更关注过程指标，而非全面的临床终点，这在一定程度上限制了对CBT-I效果的量化分析。

此外，综述还提到语言和文化因素可能影响研究结果的普遍性。大多数纳入研究是在英语环境和西方国家进行的，这可能引入语言或文化偏倚。尽管在传统医学中，仅限英语的研究对总体效应估计影响有限，但睡眠和神经认知结果可能具有文化敏感性，如对床伴存在、午睡习惯和家庭结构的不同认知。因此，未来的研究应考虑纳入非英语数据库，并在分析中提取语言和文化背景作为调节变量，以更好地评估CBT-I的可推广性。

综述还指出，孤独感和社会隔离可能与老年人睡眠质量下降相关。因此，部分行为干预（包括CBT-I）的效果可能不仅源于其特定机制（如刺激控制、睡眠限制和认知重构），还可能受到非特异性社会因素的影响，如减少孤独感和增强社会支持。这表明，CBT-I的交付形式（如小组治疗或人际支持）可能在一定程度上影响结果。因此，未来的研究应考虑在评估中纳入孤独感和社会隔离的测量，并根据不同的交付方式和人际接触频率进行分析。

综上所述，CBT-I在神经退行性疾病中的应用显示出显著的潜力，尤其是在改善睡眠质量和相关症状方面。然而，为了更全面地理解其效果，需要更多的研究来解决现有证据的局限性。未来的研究应聚焦于多中心随机对照试验、长期随访、标准化评估以及与非药物干预手段的直接比较。同时，针对不同疾病的具体睡眠干扰因素，开发个性化的CBT-I方案，将有助于提高治疗的有效性和可及性。CBT-I作为一种实用且可扩展的治疗手段，值得在常规医疗实践中进一步推广和验证。