双侧交叉C2层状螺钉及螺钉放置辅助工具在上颈椎固定中的应用：技术说明

《Frontiers in Surgery》：Application of bilateral crossing C2 laminar screws and screw placement assistant tools for upper cervical spine fixation: technology note

C2轴位lamina螺丝固定术通过新型辅助工具减少椎动脉损伤及螺钉穿入椎管风险，6例患者术后无并发症，螺钉位置精准且固定稳定。

　　在现代脊柱外科领域，颈椎手术因其解剖结构复杂和操作风险高而备受关注。尤其是上颈椎（C1-C2）区域，其结构特殊，手术难度大，容易引发严重的并发症，如椎动脉损伤、脊髓损伤以及术后固定失败等。传统的颈椎固定技术，如经关节螺钉（transarticular screw）和椎弓根螺钉（pedicle screw）固定，虽然在临床中广泛应用，但它们在某些情况下存在较高的风险。例如，经关节螺钉固定可能会损伤椎动脉，而椎弓根螺钉则在部分患者中因椎弓根尺寸过小而难以应用，甚至可能导致螺钉松动或固定失败。因此，寻找一种更安全、更有效的颈椎固定方法成为医学界的重要课题。

近年来，轴向椎板螺钉（axial lamina screw）固定技术作为一种新型的后路固定方式逐渐受到重视。与传统的技术相比，轴向椎板螺钉在置入过程中能够避免对椎动脉的损伤，同时提供良好的生物力学稳定性。然而，该技术在实际应用中也面临一些挑战，例如螺钉在椎板内的穿透深度难以控制，容易导致螺钉穿透椎板内壁或进入椎管，进而引发脊髓或硬膜损伤。因此，如何提高螺钉置入的准确性和安全性成为亟待解决的问题。

针对这一问题，本研究团队自主研发了一种螺钉置入辅助工具，旨在帮助外科医生更精准地进行轴向椎板螺钉的置入，从而降低手术风险并提高临床效果。该工具由一根可调节的标尺杆和两根套管杆组成，其中标尺杆用于确定螺钉的置入方向，而套管杆则用于定位螺钉的入口和出口点。通过这一工具，医生可以在术中更直观地掌握螺钉的路径，避免因盲目操作而导致的并发症。本研究通过对6例上颈椎损伤患者的回顾性分析，验证了该辅助工具在临床中的应用价值。

这些患者均为因交通事故导致的上颈椎损伤，年龄范围在23至47岁之间，平均年龄为35岁。所有患者均接受了术前X线和CT检查，确诊为齿状突骨折（Anderson II型）或寰枢关节脱位，并伴有不同程度的脊髓损伤。手术采用后路开放复位、椎板螺钉固定以及骨移植融合的方法，术后使用CT扫描评估螺钉的置入情况。结果显示，所有患者的骨折均得到了满意复位和有效固定，术后随访时间为9至16个月，平均为11.5个月。在随访期间，未发现任何感染、内固定失败或二次手术的情况，所有螺钉均正确置入，未穿透椎板内壁或进入椎管。此外，没有患者出现椎动脉损伤或脊髓神经损伤等并发症。值得注意的是，其中一位术前脊髓功能为Frankel D级的患者，术后脊髓功能恢复至Frankel E级，表明该技术在改善神经功能方面具有显著优势。

本研究中采用的轴向椎板螺钉置入辅助工具，通过提供明确的入口和出口点定位，使医生能够更精确地控制螺钉的路径。在术中，医生首先将标尺杆和套管杆1平行放置，确保标尺杆末端的位置标记与套管杆1的中心对齐。然后，根据患者的具体情况调整套管杆2的长度，使其末端的位置标记处于合适的出口点。通过这种方式，医生可以直观地判断螺钉的路径，并在3D打印模型上进行模拟操作，以提高置入的准确性。置入完成后，医生使用手钻在入口点进行开孔，并缓慢推进螺钉，直至其穿透椎板到达出口点。最后，根据需要插入3.5毫米螺钉进行固定，并在对侧重复操作，以实现双侧椎板螺钉的交叉固定。

该辅助工具的应用不仅提高了手术的安全性，还减少了医生在术中反复尝试的可能性，从而降低了操作时间以及相关并发症的发生率。在传统技术中，医生往往需要依赖术中X线透视或荧光成像来判断螺钉的置入情况，这不仅增加了辐射暴露，还可能因图像质量不佳而影响判断的准确性。而轴向椎板螺钉置入辅助工具能够在术中提供更直观的引导，使医生能够在直接视野下完成螺钉的置入，无需额外的影像辅助。这一特点对于提高手术效率和减少医疗人员的辐射暴露具有重要意义。

此外，轴向椎板螺钉的置入路径远离椎动脉，因此在手术过程中对椎动脉的损伤风险极低。这与传统技术相比是一个显著的优势。然而，尽管轴向椎板螺钉在避免椎动脉损伤方面表现出色，其在椎板内的穿透深度仍需严格控制，以防止螺钉穿透椎板内壁或进入椎管。在本研究中，所有螺钉均成功置入，并且未出现任何穿透椎板内壁或进入椎管的情况，表明该辅助工具在提高置入准确性方面具有良好的效果。

从生物力学角度来看，轴向椎板螺钉的固定强度和抗拔出能力与经关节螺钉和椎弓根螺钉相当，甚至在某些情况下更具优势。这使得轴向椎板螺钉成为一种理想的替代方案，尤其是在经关节螺钉和椎弓根螺钉置入存在困难或高风险的情况下。例如，对于椎弓根较小的患者，传统的椎弓根螺钉可能难以置入，而轴向椎板螺钉则因其置入路径的不同，能够提供更稳定的固定效果。此外，轴向椎板螺钉的置入过程不需要依赖复杂的影像设备，从而减少了手术时间和医疗资源的消耗。

尽管轴向椎板螺钉固定技术具有诸多优势，但在临床应用中仍需进一步研究和验证。本研究虽然初步展示了该技术的安全性和有效性，但样本量较小，且仅限于6例患者。因此，未来需要更大规模的临床试验来评估该技术的长期效果，以及其在不同患者群体中的适用性。此外，辅助工具的设计和使用也需要不断优化，以适应不同患者的解剖结构和手术需求。

总的来说，轴向椎板螺钉固定技术为上颈椎损伤的治疗提供了一种新的选择。通过自主研发的辅助工具，医生能够更安全、更准确地完成螺钉的置入，从而降低手术风险并提高临床疗效。未来随着该技术的进一步推广和研究的深入，轴向椎板螺钉固定有望成为上颈椎手术中的一种常规且高效的方法。