带倒钩缝线与传统缝线在腹腔镜子宫肌瘤切除术后患者康复情况以及子宫完整性方面的影响

《Frontiers in Surgery》：Effect of barbed suture vs. conventional suture on postoperative recovery and uterine integrity in patients undergoing laparoscopic myomectomy

子宫肌瘤腹腔镜手术中倒刺缝线较传统缝线可缩短手术时间、减少出血、促进术后恢复及改善子宫愈合质量，尤其在无流产史及纤维瘤未退变患者中效果更显著，且提升长期生活质量。

　　子宫肌瘤是女性中最常见的良性肿瘤之一，尤其在育龄女性中发病率较高。这类疾病通常不会引起明显症状，但部分患者可能因肌瘤的大小、位置或伴随并发症而出现月经不调、腹痛、不孕等问题。随着微创技术的发展，腹腔镜手术已成为治疗子宫肌瘤的重要手段之一，因其创伤小、恢复快、并发症少等优点受到广泛青睐。然而，在手术过程中，缝合技术的选择对于术后恢复、子宫完整性以及患者生活质量仍具有重要影响。

本研究通过回顾性分析，对210名接受腹腔镜肌瘤切除术的患者进行了比较，将他们分为使用带倒刺缝合线组和传统缝合线组。研究目的旨在探讨不同缝合技术对术后恢复、子宫完整性及患者生活质量的具体影响，并进一步分析这些技术在不同患者群体中的应用效果。通过单变量分析和多变量逻辑回归模型，研究者不仅比较了两组患者在人口学特征、临床表现、术后恢复指标、子宫完整性评估、伤口并发症及实验室参数等方面的差异，还探讨了缝合方式与患者基础特征之间的相互作用。

结果显示，使用带倒刺缝合线的患者在术后恢复指标方面表现出明显优势。具体而言，带倒刺缝合线组的手术时间更短，术中出血量较少，住院时间也更短，术后首次下床和首次排气的时间更早。此外，该组患者的术后疼痛评分显著降低，生活质量评分（SF-36）在术后1、3、6个月均优于传统缝合线组。从子宫完整性评估的角度来看，带倒刺缝合线组在疤痕评估评分、疤痕厚度、疤痕区域的回声均匀性以及血流灌注情况等方面均优于传统缝合线组。值得注意的是，尽管带倒刺缝合线组在伤口并发症的发生率上有所下降，但这种差异并未达到统计学意义，这可能与研究样本量较小有关。

多变量逻辑回归分析进一步揭示了影响术后子宫完整性的关键因素。研究表明，流产史、肌瘤数量、绝经状态以及肌瘤变性等基础特征均对子宫完整性产生显著影响。其中，流产史与子宫完整性呈负相关，而带倒刺缝合线的使用则显著提高了子宫完整性（OR=3.984，P=0.019）。此外，研究还发现，带倒刺缝合线与流产史、肌瘤变性之间存在显著的交互作用，说明该缝合方式在无流产史和无肌瘤变性的患者中效果更为明显。

从临床角度来看，带倒刺缝合线因其独特的设计特点，能够在不打结的情况下实现组织的紧密闭合。这种特性不仅减少了手术过程中对组织的牵拉，也降低了组织损伤和局部缺血的风险。此外，带倒刺缝合线能够均匀分布缝合张力，避免传统缝合方式中因打结造成的局部应力集中，从而改善组织愈合质量。同时，其缝合过程无需频繁打结，简化了操作流程，节省了手术时间，也降低了对辅助设备的依赖，使得手术更加高效和安全。

在术后恢复方面，带倒刺缝合线组的患者表现出更优的指标。例如，术后第二天，该组患者的白细胞计数较低，血红蛋白水平较高，CRP（C反应蛋白）水平较低，且疼痛评分显著优于传统缝合线组。这些结果表明，带倒刺缝合线有助于降低术后炎症反应，改善血液指标，并减轻疼痛。同时，该组患者的SF-36生活质量评分在术后1、3、6个月均显著提升，提示其在改善患者整体健康状况和生活质量方面具有明显优势。

从伤口并发症的角度来看，尽管带倒刺缝合线组的并发症发生率较低，但这种差异并未达到统计学意义。这可能与样本量不足或研究设计的局限性有关。然而，研究结果仍提示带倒刺缝合线可能在一定程度上减少术后并发症的风险，如切口感染、伤口裂开、血肿、渗出、增生性瘢痕或瘢痕疙瘩等。因此，未来需要更大规模的随机对照试验来进一步验证这些发现，并深入探讨其潜在的机制。

本研究的另一项重要发现是缝合方式与患者基础特征之间的交互作用。例如，对于没有流产史的患者，带倒刺缝合线在提升子宫完整性方面的作用更为显著；而对于肌瘤变性患者，该缝合方式的效果相对减弱。这提示临床医生在选择缝合技术时，需要结合患者的个体特征，如是否有流产史、肌瘤是否发生变性等，以实现最佳的手术效果。

在子宫完整性评估方面，研究采用了一系列客观指标，包括疤痕厚度、回声均匀性、血流灌注情况以及疤痕凹陷的存在与否。其中，疤痕厚度是评估子宫肌层修复程度的重要指标，研究表明，疤痕厚度≥3.5 mm通常被认为是良好修复的标志，而低于3.4 mm则可能增加子宫破裂的风险。因此，确保术后疤痕达到足够的厚度，对于维持子宫结构和功能具有重要意义。同时，疤痕区域的回声均匀性和血流灌注情况也是衡量组织修复质量的重要参数，良好的血流灌注有助于维持组织代谢功能，促进修复过程，减少局部缺血的风险。

在生活质量评估方面，研究发现带倒刺缝合线组的患者在术后各阶段均表现出更高的生活质量评分。这可能与术后恢复更快、疼痛减轻以及并发症减少有关。良好的术后恢复状态有助于患者更早恢复正常生活和工作，从而提升整体生活满意度。此外，疤痕组织的形成与患者的心理状态密切相关，高质量的疤痕修复可能减少患者对术后外观的担忧，进而改善其心理健康状态。

本研究还指出，虽然带倒刺缝合线在多个方面表现出优势，但其临床应用仍需进一步验证。研究样本量较小，且采用回顾性研究设计，可能导致部分结果的解释存在偏差。此外，研究未涉及手术难度和外科医生经验等因素，这些变量可能在一定程度上影响手术效果和术后恢复。因此，未来的研究应考虑这些潜在的混杂因素，并通过多中心、前瞻性试验来进一步验证带倒刺缝合线的临床价值。

值得注意的是，本研究还强调了微创手术技术的重要性。腹腔镜手术相比传统开放手术具有明显的优势，如创伤小、恢复快、并发症少等。同时，随着技术的不断进步，诸如3D腹腔镜、自然腔道内镜手术（vNOTES）等新型微创方法也在不断发展，这些技术为改善术后恢复和保留子宫功能提供了新的可能性。然而，目前这些技术在子宫肌瘤手术中的应用仍处于探索阶段，其临床效果和安全性仍需进一步研究。

综上所述，本研究显示，带倒刺缝合线在腹腔镜肌瘤切除术中展现出显著的优势，能够有效促进术后恢复、提高子宫完整性，并改善患者的生活质量。特别是在没有流产史和肌瘤变性的患者中，其效果更为明显。然而，由于研究设计和样本量的限制，这些结论仍需在更大规模的临床试验中得到进一步验证。未来的研究应关注缝合方式对不同患者群体的具体影响，并探索其作用机制，以期为临床实践提供更坚实的科学依据。同时，结合新型微创技术的发展，进一步优化手术流程和术后管理策略，将是提升子宫肌瘤治疗效果的重要方向。