英国过敏性鼻炎的负担

《Frontiers in Allergy》：Burden of allergic rhinitis in the United Kingdom

过敏性鼻炎（AR）在 UK healthcare system 中对诊断患者（677,771人）和症状呈现患者（3,344,716人）的医疗资源使用（HCRU）进行比较，发现诊断后 GP 访问（+34%）、呼吸道相关住院（+29%）及 AR 相关处方药（+57%）显著增加，但哮喘发生率降低。研究强调 AR 诊断与医疗资源消耗的关联性及需加强基层诊断管理。

　　过敏性鼻炎（AR）是一种影响上呼吸道的全身性疾病，通常由吸入性过敏原如花粉、霉菌孢子、宠物皮屑和尘螨等引发。这种疾病不仅对患者个体的生活质量产生显著负面影响，还可能对整个英国国家医疗服务体系（NHS）造成可观的资源负担。尽管AR的临床影响已被广泛认知，但其对NHS的具体影响仍缺乏系统性研究。本研究旨在比较不同年龄段患者中，仅在初级保健（Primary Care）中被诊断为AR的患者与在二级保健（Secondary Care）中被诊断的患者在医疗资源使用（HCRU）方面的差异。

### 研究方法

本研究采用回顾性、观察性的研究方法，利用英国的初级保健和二级保健数据库，识别出2009年至2019年间有AR记录的患者以及仅表现出AR症状但未被正式诊断的患者。研究对象分为两个主要队列：AR诊断组和AR表现组。其中，AR诊断组包括在初级保健或二级保健中有AR诊断记录的患者，而AR表现组则指在初级保健中记录了AR相关症状但未被正式诊断的患者。为了更全面地分析AR对医疗资源的影响，研究还对AR诊断组进一步细分为仅在初级保健中获得诊断的患者和在二级保健中获得诊断的患者。

数据来源包括英国临床实践研究数据库（CPRD）Aurum数据库（用于初级保健数据）和医院事件统计（HES）系统，涵盖住院和门诊数据。研究排除了在AR表现日期之前已有AR诊断记录的患者，并根据患者的随访时间进行了分层分析。此外，研究关注了GP访问次数、呼吸系统相关住院次数、AR相关处方数量以及伴随哮喘的发病率等关键指标。

研究的时间范围截止到2019年12月，以避免新冠疫情期间对结果的干扰。随访起始时间定义为患者注册时间与研究开始时间（2009年1月1日）的较晚者。随访终止时间为患者注册结束、GP数据最后收集日期、研究结束日期或患者死亡日期的最早者。对于所有指标，均采用每名患者每年的平均事件数（PPPY）或每千人年（PY）的发病率进行分析。

### 研究结果

研究共定义了677,771名AR诊断患者和3,344,716名AR表现患者。其中，89.3%的AR诊断患者仅在初级保健中被记录，而仅有10.7%的患者在二级保健中被诊断。相比之下，AR表现患者中只有11.7%的人获得了至少一次过敏科或耳鼻喉科（ENT）的转诊，这表明许多AR患者并未接受正式诊断，而是自行处理症状。

在AR诊断后，患者平均GP访问次数从7.5次/年增加至10.0次/年，呼吸系统相关住院次数从5.5次/年增加至7.1次/年，AR相关处方数量从8.8次/年增加至15.0次/年。这些数据表明，AR的确对医疗资源使用产生了显著影响。特别是在二级保健中获得诊断的患者，其HCRU水平明显高于仅在初级保健中被诊断的患者。例如，二级保健组的平均处方数量为15.0次/年，而初级保健组仅为10.2次/年。

此外，研究还发现，在AR诊断后，哮喘的发病率有所下降。在AR诊断前，哮喘的年发病率约为895例/10万人，而诊断后下降至747例/10万人。这一趋势在不同年龄组中均有体现，尤其是在那些在二级保健中获得诊断的患者中更为明显。在AR诊断后，哮喘发病与AR诊断之间的平均间隔时间也显著缩短，从诊断前的约4,333天（11.9年）减少至诊断后的约559天（1.5年）。这可能表明，AR的诊断和管理有助于预防或延迟哮喘的发生。

### 研究讨论

本研究揭示了AR对英国医疗资源使用的显著影响，特别是在二级保健中获得诊断的患者中。然而，研究也指出了一些局限性。首先，数据来源于电子健康记录，因此可能存在数据质量不一的问题。其次，CPRD Aurum数据库仅覆盖英格兰，无法代表整个英国的情况。此外，研究中使用的诊断代码可能不够具体，导致部分患者被错误归类。例如，一些代码可能涵盖多种症状或疾病，增加了误诊的风险。

研究还发现，AR和哮喘常常共存，这可能与它们共享的免疫机制有关。AR的治疗可能有助于减少哮喘的发生和发展，但这一现象也可能受到其他因素的影响，如患者在AR诊断前已患有哮喘。因此，研究结果需要结合其他数据进行进一步验证。

### 结论

本研究强调了AR对英国医疗系统的影响，尤其是在那些需要呼吸科专科随访的患者中。此外，研究还指出，AR的诊断率较低，这可能与初级保健医生对AR的认知不足、患者自我管理以及转诊等待时间较长等因素有关。提高AR的诊断率和管理效率，尤其是在初级保健层面，有助于减少患者的医疗负担，并可能降低哮喘的发生率。未来的研究需要进一步探讨AR诊断的具体驱动因素，以及如何通过更具体的编码和更有效的诊断策略来改善这一状况。