中型医院的机器人直肠癌手术：8年经验带来的肿瘤学和功能结果

《Journal of Robotic Surgery》：Robotic rectal cancer surgery in a medium-volume center: Oncologic and functional outcomes of an 8-year experience

本研究评估了中型三级医院达芬奇机器人系统行直肠全系膜切除术的安全性和术后功能恢复效果，显示R0切除率高达98.8%，并发症率6.3%，3年生存率82.5%，术后功能恢复良好且中低年手术量中心可行。

　　

摘要

背景

直肠癌是治疗难度最大的恶性肿瘤之一，这主要是由于盆腔空间有限，需要在保证泌尿和肠道功能的同时实现肿瘤的彻底切除。机器人技术为微创结直肠手术带来了重大进步，提高了手术的灵巧性、三维视野以及解剖的精确度。本研究评估了在一家中等规模的三级医疗机构进行的机器人直肠癌手术在肿瘤学安全性和术后功能方面的效果。

方法

2017年10月至2025年4月期间，共有80名经活检确诊为直肠腺癌的患者接受了使用da Vinci Si或Xi系统的机器人手术治疗。纳入标准为肿瘤距离肛门缘≤15厘米，并且需要行全直肠系膜切除术（TME）。术前术后变量、肿瘤学参数（R0切除率、切缘状态和淋巴结清扫情况）以及术后恢复数据均被前瞻性地收集。通过经过验证的问卷（LARS、IPSS、IIEF/FSFI和SF-36）在术前以及术后1个月、6个月和12个月对患者的肠道功能、泌尿功能和性功能进行了评估。

结果

前侧切除术结合TME是最主要的手术方式（78.8%）。98.8%的患者实现了R0切除，即肿瘤完全切除且切缘无阳性发现。18.8%的患者出现了完全的病理反应。6.3%的患者发生了重大并发症（Clavien–Dindo分级≥III级），7.5%的患者出现了吻合口漏。中位随访时间为41个月时，3年的总体生存率为82.5%，5年的总体生存率为67.9%。功能恢复情况令人满意，术后1年患者的术前生活质量评分几乎完全恢复。仅1名患者（1.2%）报告了轻微的LARS评分下降。

结论

即使在规模中等的三级医疗机构中，机器人直肠切除术也能提供安全、标准化且肿瘤学上可靠的手术结果，并具有出色的术后功能。