喀麦隆布埃阿卫生区高接触医院表面上MRSA和MSSA的流行情况及其抗生素耐药性特征

《BioMed Research International》：Prevalence and Antibiotic-Resistance Profile of MRSA and MSSA on High-Touch Hospital Surfaces in the Buea Health District, Cameroon

金黄色葡萄球菌在喀麦隆布埃亚卫生区六所医院高接触表面的污染率为4.6%，其中0.3%为MRSA，14株为MSSA。污染高峰出现在床栏杆（11株）和桌面（3株），所有菌株均对氨苄西林耐药，4株为多重耐药菌。研究揭示医院表面消毒和抗生素管理亟待加强。

　　在非洲地区，医院感染控制是一个持续关注的公共卫生议题，尤其是在资源有限的环境中。其中，金黄色葡萄球菌（*Staphylococcus aureus*）作为医院获得性感染的主要病原体之一，其引发的感染范围广泛，从轻微的皮肤感染到严重的肺炎、败血症和心内膜炎等，对患者健康和医疗系统的运行都带来了极大的挑战。特别是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现，使得感染治疗变得更加复杂，因为它对β-内酰胺类抗生素表现出高度的耐药性，而这类抗生素是临床治疗中广泛使用的一类药物。在这一背景下，一项关于金黄色葡萄球菌在喀麦隆布埃亚卫生区高接触表面的污染情况及耐药特征的研究提供了重要的信息，有助于进一步了解该地区的感染控制现状，并为未来采取更有效的干预措施提供科学依据。

该研究覆盖了布埃亚卫生区的六个医院，通过采集床栏、桌面、门把手、椅子和开关等常见高接触表面的样本，评估这些区域是否成为金黄色葡萄球菌，包括MRSA和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）的潜在传播源。研究团队采用了一系列传统的微生物学方法进行菌株的鉴定，如曼itol盐琼脂培养、革兰氏染色、过氧化氢酶试验，以及分子生物学手段如PCR技术检测*nuc*基因和*mecA*基因，以区分MSSA和MRSA。此外，为了评估菌株的抗生素敏感性，研究还使用了Kirby–Bauer纸片扩散法，对10种常用抗生素的抗性情况进行分析。结果显示，在327个样本中，共有15个被确认为金黄色葡萄球菌，其中1个为MRSA，其余14个为MSSA。这一发现表明，尽管MRSA在该地区相对少见，但其仍然存在，并且可能成为医院感染的重要因素之一。

研究进一步揭示了金黄色葡萄球菌在不同高接触表面的分布情况。结果显示，床栏的污染率最高，其次是桌面和门把手，而椅子和开关则未检测到污染。这种分布模式可能与这些表面的使用频率和接触方式有关。床栏通常位于患者床边，是医护人员和患者频繁接触的区域，因此更容易成为细菌传播的媒介。相比之下，椅子和开关的使用频率较低，或者其表面材质和清洁频率较高，使得细菌难以附着和存活。这一发现强调了在医院环境中，应重点关注那些高接触且难以彻底清洁的区域，以降低MRSA和MSSA的传播风险。

在抗生素耐药性方面，研究显示，所有15个金黄色葡萄球菌菌株对庆大霉素表现出100%的敏感性，对头孢曲松、头孢西丁和多西环素等药物也表现出较高的敏感性，但对氨苄西林则全部耐药。这种对氨苄西林的完全耐药性可能反映了该地区β-内酰胺酶的广泛存在，这种酶能够破坏β-内酰胺类抗生素的结构，从而导致药物失效。此外，研究还发现，有四个菌株，包括那株MRSA，对三种或更多类别的抗生素表现出耐药性，即所谓的多重耐药菌株。这一结果突显了抗生素滥用和不合理使用在某些地区的潜在影响，也表明需要加强医院内抗生素管理策略，以防止耐药性的进一步扩散。

MRSA菌株在本研究中表现出对8种抗生素的耐药性，仅对庆大霉素和氯霉素保持敏感。这一模式与全球其他地区对MRSA的研究结果相似，表明MRSA的耐药性特征具有一定的普遍性。由于MRSA对多种抗生素耐药，其治疗难度较大，这可能进一步增加患者的住院时间和医疗成本。因此，医院应加强对MRSA的监测，并在必要时采取更加严格的感染控制措施，以减少其在环境中的存活和传播。

研究结果还表明，金黄色葡萄球菌在不同医院之间的分布存在差异。布埃亚地区医院（BRH）作为该区最大的转诊中心，其样本数量最多，且污染率也相对较高，这可能与患者流量大、使用频率高有关。相比之下，其他医院如警察医疗中心（PMC）和第七日 Adventist 医疗中心（SAHC）的污染率较低，这可能与其较小的规模、较低的患者流量或更严格的清洁流程有关。因此，针对不同医院的感染控制策略可能需要因地制宜，特别是对于高流量和高接触的区域，应采取更加严格的清洁和消毒措施。

此外，研究还指出了一些局限性。例如，仅选择了六家医院进行调查，可能无法全面反映整个布埃亚卫生区的污染情况。同时，研究仅采集了五种高接触表面的样本，忽略了其他可能成为细菌传播源的表面。另外，分子检测仅针对*nuc*和*mecA*基因，未对其他可能的耐药基因（如*mecC*）进行筛查，这可能低估了MRSA的流行情况。由于研究采用的是横断面设计，其结果只能提供某一时间点的污染状况，无法反映长期的变化趋势。

基于这些发现，研究团队建议未来的研究应扩大样本范围，包括更多的医院和更广泛的高接触表面，同时增加对其他耐药基因的检测，以更全面地了解MRSA和MSSA的传播模式。此外，纵向研究可以提供更准确的耐药性变化趋势，有助于评估感染控制措施的有效性。为了应对金黄色葡萄球菌的传播，医院应加强环境清洁和消毒，特别是对床栏等高接触区域进行定期处理。同时，应提高医护人员和患者对感染控制措施的认识和执行力度，以减少细菌在环境中的存活和传播。

总体而言，这项研究为理解金黄色葡萄球菌在医院环境中的传播提供了重要的数据支持。它不仅揭示了高接触表面在细菌传播中的关键作用，还指出了抗生素耐药性在该地区的现状。这些信息对于制定有效的感染控制策略、优化抗生素使用管理以及提升医院环境的卫生水平具有重要意义。特别是在资源有限的环境中，加强感染控制措施和提高卫生意识，是降低医院获得性感染率的关键。通过进一步的研究和实践，有望在未来的医院环境中更好地控制金黄色葡萄球菌的传播，保护患者和医护人员的健康。