应用增强型竞争刺激评估方法来识别和确定具有竞争性的自我约束因素

《Journal of Applied Behavior Analysis》：Application of the augmented competing stimulus assessment to identify and establish competing self-restraint items

研究Subtype 3自动维持自我伤害行为（SIB）与自我约束的关系，通过增强竞争刺激评估（A-CSA）筛选替代自我约束物品，发现4名参与者中至少一名可使用物品显著减少SIB和自我约束（降幅≥80%），同时保持玩具互动。讨论A-CSA的应用及未来研究方向。

　　自动维持的自我伤害行为（SIB）有时会与自我控制行为（self-restraint）共存。自我控制行为通常被定义为一种与自我伤害行为不相容或物理上限制其发生的动作。虽然自我控制行为在表面上看似具有保护作用，优于自我伤害行为，但其也可能干扰适应性行为或导致伤害。研究发现，自我控制行为的存在表明自我伤害行为可能产生令人不愉快的后果，而自我控制行为可能通过避免或减轻这些后果而被强化。因此，自我控制行为可能是由自我伤害行为的不良后果所引发，并且通过避免这些后果而获得负强化。

目前，关于自我控制行为的治疗方法的研究仍较为有限且较为陈旧。最近一次在《应用行为分析杂志》（Journal of Applied Behavior Analysis）上发表的相关研究已经过去了十年。一些治疗策略已经被尝试，例如使用保护设备或机械性约束（如头盔、手套、脚垫等），通过减少用于自我控制的物品的尺寸来引导行为改变，以及对自我伤害行为的缺失给予强化。另一种方法是引入替代的自我控制物品，这些物品可能被认为更具社会可接受性，或对功能活动的影响较小。然而，现有的研究大多未深入探讨这些替代物品对适应性行为的影响，也未系统研究自我控制行为的机制。

为了弥补这一研究空白，本研究采用了一种增强型竞争刺激评估（A-CSA）方法，以识别和建立替代的自我控制物品，这些物品能够在不干扰适应性活动（如玩具互动）的情况下减少自我伤害行为和自我控制行为。本研究共有五名参与者，他们的自我伤害行为被归类为自动维持的SIB的Subtype 3。Subtype 3的特征是存在自我控制行为，且这种行为可能与自我伤害行为的不良后果有关。研究还发现，Subtype 3的自我伤害行为对单纯强化的治疗反应较差，通常需要结合机械性约束和保护设备。

研究过程中，所有参与者均在住院治疗单位接受治疗，他们因严重的挑战性行为而被纳入研究。每位参与者在入组前都接受了功能性分析，以确定其自我伤害行为的维持机制。功能性分析的结果表明，这些自我伤害行为是由自动强化维持的，且被归类为Subtype 3。研究过程中，采用了多种测试物品，包括可穿戴的加权物品、保护性衣物、无重量的背心和枕头，以及可以插入手部的外部物品（如带有环扣的背包）。这些物品旨在与现有的自我控制行为竞争，同时不干扰适应性行为。在测试过程中，观察者使用便携式电脑记录所有目标行为的频率或持续时间，以确保数据的准确性和一致性。

为了确保数据的可靠性，研究采用了双观察者记录数据，并计算了观察者间的一致性。研究还采取了多项安全措施，包括获得伦理审查委员会的批准、获得护理人员的知情同意、安排外部数据安全监测委员会的定期监督、对所有工作人员进行行为管理技能培训、在医学原因下安排休息时间、在需要终止会话时咨询医疗团队，以及使用缩短的会话时长。这些措施旨在减少研究过程中可能发生的伤害风险。

研究的程序分为几个阶段。首先，进行了预会话暴露测试，以评估参与者对测试物品的反应。如果参与者表现出回避行为，则测试停止。接着，测试物品在不同条件下进行评估，包括自由访问条件、响应促进条件、响应促进与阻断条件以及重复自由访问条件。在自由访问条件下，参与者可以自由使用或移除测试物品，而不会受到任何后果的影响。如果在自由访问条件下未发现高竞争性（HC）物品，则会引入响应促进和阻断策略，以增加测试物品的使用率并减少自我伤害行为和自我控制行为。最后，在重复自由访问条件下，所有促进和阻断策略被撤除，以评估HC物品的长期效果。

研究结果表明，至少有四名参与者在自由访问条件下发现了至少一个高竞争性物品，这些物品能够减少自我伤害行为和自我控制行为，且不会显著干扰玩具互动。对于Nash来说，虽然在自由访问条件下未发现HC物品，但在引入响应促进和阻断策略后，发现了两个HC物品：儿童尺寸的救生衣和飞机枕头。这两个物品不仅显著减少了挑战性行为，还增加了玩具互动的时间。对于Jonah来说，虽然在自由访问条件下未发现HC物品，但在引入食物强化后，发现了两个HC物品：加权毯子和背包的环扣。这些物品同样有效减少了挑战性行为，同时保持了较高的玩具互动率。Evan在自由访问条件下未发现HC物品，但在修改了保护措施后，发现了一个HC物品：飞机枕头。Zuri在自由访问条件下发现了一个HC物品：手臂枕头，该物品显著减少了挑战性行为，并增加了玩具互动。Daniel由于在预会话暴露测试中表现出回避行为，因此未完成A-CSA评估。

研究还发现，虽然测试物品的使用率普遍较高，但某些物品可能因移除困难而被高估。此外，玩具的偏好并不总是能够预测其对挑战性行为的减少效果。因此，未来的研究应考虑评估物品的使用难度以及其在不同情境下的效果。研究还指出，自我控制行为可能与自我伤害行为的不良后果有关，这种机制需要进一步探讨。

此外，研究还探讨了自我控制行为的适应性应用。例如，某些自我控制行为可能在不同情境下具有不同的功能，因此需要在多种情境下评估替代物品的效果。研究还提到，自我控制行为的建立可能涉及复杂的机制，包括疼痛敏感性的变化、运动功能障碍等。这些机制需要通过进一步的研究来明确。

研究的局限性在于，未进行干预阶段以进一步评估HC物品的效果。因此，未来的研究应包括干预阶段，以验证A-CSA的成果并评估HC物品的持续效果。此外，研究中提到的替代物品通常与其他竞争性刺激（如玩具）或任务结合使用，以提高治疗效果。因此，未来的研究应考虑多种竞争性刺激的协同作用。

总体而言，本研究为自动维持的SIB和自我控制行为的治疗提供了新的视角，强调了寻找替代物品的重要性，并探讨了其潜在机制。这些发现为未来的临床实践和研究方向提供了有价值的参考，特别是在提高自我控制行为的社会可接受性、减少自我伤害行为的频率以及保持适应性行为方面。研究还指出，需要更多关于自我控制行为机制的研究，以更好地理解和干预这一现象。