综述：预防急诊科中患者和访客对护士实施暴力的干预措施：一项综述性研究

《Journal of Advanced Nursing》：Interventions to Prevent Patient- and Visitor-Perpetrated Violence Against Nurses in the Emergency Department: A Scoping Review

急诊科护士遭受患者及访客暴力问题，本研究通过系统综述分析40项干预措施，发现培训（如模拟演练）、风险评估工具（如SOAS-R）和防御策略（如体位控制）最常用，其中73%在暴力前实施。环境干预（如空间改造）仅占15%，存在研究空白。结论强调整合组织、环境和个体策略的综合 bundles有效性，并建议加强AI技术应用和长期效果评估。

　　在医疗行业中，急诊科（Emergency Department, ED）是工作场所暴力（Workplace Violence, WPV）高发的区域之一。这种暴力行为不仅对医护人员造成直接的身体伤害，还可能引发心理创伤、焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等心理问题，严重影响医护人员的职业满意度和工作稳定性。与此同时，暴力事件对医疗服务质量也有显著影响，可能导致护理效率下降、患者安全风险增加，甚至影响医院整体运营。因此，研究和制定有效的预防策略，已成为全球医疗领域关注的重点。本文通过一项符合Joanna Briggs Institute（JBI）指南的系统性综述，探讨了当前用于预防急诊科患者及访客对护士实施暴力行为的干预措施和策略。

急诊科的工作环境复杂且高压，往往面临长时间的患者等待、人员短缺、公共区域访问无限制以及患者本身可能存在酒精或精神健康问题等挑战。这些因素都可能加剧暴力事件的发生。因此，针对急诊科的暴力预防措施需要综合考虑组织、环境和个体层面的策略。从现有研究来看，大多数干预措施集中于预防阶段，而非应对或事后处理。这种趋势反映出，当前的注意力更多放在“事前”预防，而非“事中”或“事后”应对。

在40项被纳入综述的研究中，培训项目是最常见的干预手段，占研究总数的很大一部分。培训内容通常包括模拟训练、沟通技巧提升、暴力识别与应对策略等。这类项目不仅提高了医护人员的应对能力，还增强了他们对潜在暴力风险的认知。许多研究发现，经过培训的医护人员在面对暴力事件时表现出更高的自我效能感，更能够有效地进行情绪调节和冲突管理。此外，培训还被证明有助于改善医护人员的心理状态，减少因暴力事件带来的焦虑和恐惧。一些研究还指出，模拟训练特别有效，因为它能够再现高压力、高风险的真实情境，使医护人员在安全的环境中练习应对策略，并通过事后反思进一步优化自己的行为模式。

除了培训之外，风险评估工具也是常用的干预手段之一。这些工具通常用于在患者入院或就诊时评估其可能引发暴力的风险，帮助医护人员提前采取预防措施。一些研究发现，使用风险评估工具可以显著提高暴力事件的识别率，并通过早期干预减少暴力行为的发生。此外，风险评估工具还能够为医疗团队提供决策支持，例如制定个性化管理计划、安排合适的人员配比，甚至决定是否需要加强安全措施。然而，也有研究指出，尽管风险评估工具在理论上具有优势，但在实际应用中仍面临挑战，例如工具的准确性、医护人员对工具的接受度以及其在日常流程中的整合难度。

与此同时，多学科简报（Multidisciplinary Briefings）作为一种组织层面的干预方式，也被广泛应用于急诊科。这类简报通常由医疗团队、安保人员和行政人员共同参与，旨在提高团队之间的沟通效率，确保在患者出现潜在暴力行为时能够迅速做出反应。研究表明，多学科简报有助于提升医护人员的安全感，并促进更有效的团队协作。此外，一些研究提到，结合风险评估工具与简报机制，能够形成更全面的干预体系，提高暴力预防的整体效果。

技术辅助的干预手段近年来也逐渐受到关注。例如，一些研究探讨了利用电子系统进行暴力事件记录、分析和预警的可能性。这些技术工具能够实时监测患者行为，提供数据支持，从而帮助医疗团队更好地识别和应对暴力风险。然而，目前相关研究仍处于初步阶段，尚缺乏足够的实证数据支持其长期效果。此外，某些研究还提到，结合人工智能（Artificial Intelligence, AI）的干预方式可能具有更高的个性化和适应性，特别是在培训和风险评估方面。AI可以通过分析大量数据，识别出潜在的暴力行为模式，并为医护人员提供实时反馈，提高他们的应对能力。然而，这些技术手段尚未在急诊科中得到广泛应用，可能与成本、技术实施难度以及医疗系统对新技术的接受度有关。

从研究结果来看，虽然大多数干预措施集中在“事前”阶段，但也有部分措施在“事中”和“事后”实施。例如，一些研究提出了在暴力事件发生时采取的防御策略，如使用电击武器（Conducted Electrical Weapons, CEW）等工具，以减少暴力对医护人员的直接伤害。然而，这些策略的有效性仍然存在争议，部分研究指出，尽管工具的使用能够降低受伤的严重程度，但并不能显著减少暴力事件的发生率。此外，还有一些研究关注暴力事件后的处理机制，例如心理支持、团队复盘会议等，以帮助医护人员从经历中恢复并优化未来的应对策略。

值得注意的是，尽管已有大量研究关注了组织和个体层面的干预，但环境因素在暴力预防中的作用仍被忽视。一些研究指出，急诊科的物理环境，如拥挤、噪音、照明条件等，可能会影响暴力事件的发生率。例如，研究发现，过度拥挤和高温环境可能增加患者情绪失控的风险，进而导致暴力行为。因此，未来的研究需要更多关注环境干预措施，例如优化空间布局、改善环境条件、加强患者分流等，以构建更全面的暴力预防体系。

此外，研究中还提到，许多暴力事件并未被及时报告，这可能是由于医护人员对报告制度缺乏信心，或者认为报告无济于事。这种现象可能导致对暴力事件的低估和应对不足，进一步加剧问题。因此，建立有效的报告机制和心理支持系统，对于提高暴力事件的识别率和应对效率至关重要。同时，提升医护人员对暴力事件的感知和应对能力，也有助于减少暴力行为的发生。

综述还发现，尽管存在多种干预措施，但其长期效果仍然需要进一步研究。例如，一些研究虽然显示短期效果显著，但缺乏对干预措施持续效果的跟踪。此外，不同国家和地区的医疗环境差异较大，因此，干预措施的有效性也可能因地区而异。例如，美国的研究显示出较高的干预覆盖率和效果，而其他国家的研究则相对较少，这可能与医疗资源分配、文化背景以及政策支持等因素有关。

总的来说，当前针对急诊科暴力行为的干预措施主要集中在培训、风险评估和团队协作方面。这些措施在一定程度上能够减少暴力事件的发生率，提高医护人员的应对能力，并改善他们的心理状态。然而，仍然存在一些局限性，例如对环境因素的关注不足、技术手段的探索有限以及对长期效果的评估缺乏。因此，未来的研究需要在以下几个方面进一步拓展：

首先，应加强对环境因素的干预研究，特别是在空间设计和环境管理方面。例如，如何通过优化急诊科的空间布局、改善照明和通风条件、减少患者拥挤等手段，降低暴力行为的发生率。这些措施可能需要与现有的组织和个体干预相结合，形成更全面的暴力预防体系。

其次，应进一步探索技术手段的应用，特别是人工智能在暴力风险预测和干预中的潜力。例如，利用AI分析患者的病史、行为模式和环境因素，提前预测暴力风险，并为医护人员提供个性化的干预建议。这种技术手段可能有助于提高干预的精准度和及时性，从而减少暴力事件的发生。

第三，应加强对暴力事件报告机制的研究，以提高报告率和透明度。这不仅有助于对暴力事件的及时应对，还能够为后续的干预措施提供数据支持。同时，提升医护人员对暴力事件的心理承受能力和应对策略，也有助于减少暴力行为的长期影响。

最后，研究还应关注不同文化背景下的干预措施，以确保干预方案的普适性和有效性。例如，在非英语国家或非西方文化背景下，暴力行为的表现形式和应对方式可能存在差异，因此需要因地制宜地制定干预策略。

综上所述，急诊科的暴力预防工作是一个多维度的挑战，需要综合考虑组织、环境和个体层面的干预措施。尽管当前的研究已经为暴力预防提供了诸多可行的策略，但仍有许多方面需要进一步探索和优化。通过结合培训、风险评估、技术手段和环境干预，可以构建更加全面和有效的暴力预防体系，从而为医护人员提供更安全的工作环境，提高医疗服务质量，并减少因暴力事件带来的心理和生理负担。