综述：捆绑干预措施在预防重症监护病房谵妄方面的有效性：一项针对随机临床试验和队列研究的汇总荟萃分析

《Nursing in Critical Care》：Efficacy of Bundle Interventions for the Prevention of Delirium in the Intensive Care Unit: An Umbrella Meta-Analysis of Randomised Clinical Trials and Cohort Studies

谵妄是ICU常见严重并发症，ABCDEF护理包可降低谵妄发生率（OR=0.50）和缩短机械通气及ICU住院时间，但对ICU死亡率影响不显著。研究通过系统检索纳入6项元分析（62,949例），运用AMSTAR 2和GRADE评估质量与证据等级。

　　

摘要

背景

谵妄是重症监护病房（ICU）患者中常见且严重的并发症，会导致住院时间延长、机械通气（MV）时间增加以及死亡率上升。为了预防或减少ICU患者的谵妄，提出了ABCDDEF干预方案，但现有荟萃分析中相关证据的强度和一致性仍不明确。

目的

本荟萃分析旨在评估ABCDEF干预方案对ICU谵妄发生率和持续时间的影响，同时次要目标还包括评估其对ICU住院时间、机械通气时间、ICU死亡率及院内死亡率的影响。

研究设计

研究范围涵盖了Web of Science、PubMed、EMBASE、Cochrane Reviews、Google Scholar、CNKI、Weipu和Wanfang等数据库，数据检索截止时间为2025年5月。纳入的荟萃分析包括评估包含ABCDEF干预方案中至少三个组成部分的随机对照试验（RCT）和队列研究，并且这些研究需报告与ICU相关的结果。采用AMSTAR 2工具对方法学质量进行评估；其中4项质量被评为极低的荟萃分析被排除在外。最终共有6项荟萃分析被纳入综合分析。采用GRADE方法对每个研究结果的确定性进行了评估。

结果

共识别出4534条记录，其中6项荟萃分析符合纳入标准，涉及62,949名参与者。3项荟萃分析显示ICU谵妄发生率显著降低了50%（OR = 0.50；95% CI：0.39–0.65；p < 0.001；I2 = 0%）。2项荟萃分析表明谵妄持续时间显著缩短（SMD = ?1.39；95% CI：?2.38至?0.40；p = 0.006；I2 = 0%）。ICU死亡率没有显著降低（OR = 0.71；95% CI：0.33–1.53；p = 0.384；I2 = 64.2%），但有3项荟萃分析显示院内死亡率降低了19%（OR = 0.81；95% CI：0.71–0.93；p < 0.01；I2 = 23.4%）。4项荟萃分析表明ICU住院时间缩短（SMD = ?0.89；95% CI：?1.65至?0.13；p = 0.021；I2 = 81.8%），3项荟萃分析显示机械通气时间缩短（SMD = ?0.55；95% CI：?1.08至?0.02；p = 0.043；I2 = 65.4%）。

结论

本荟萃分析提供了中等到高确定性的证据，支持ABCDEF干预方案在降低ICU谵妄发生率及改善临床结果（包括ICU住院时间和机械通气时间）方面的有效性。尽管某些结果存在异质性，但ABCDEF综合干预方案仍然是改善重症患者护理的有效策略。

临床实践意义

本综述强调了重症监护护士根据患者个体需求选择并实施ABCDEF干预方案中至少三个组成部分的重要性，以减少ICU谵妄并改善康复结果。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。