综述：65岁及以上患有痴呆症的人群的虚弱状况与健康结局：文献的系统综述

《Journal of the American Geriatrics Society》：Frailty and Health Outcomes in People 65?Years or Older Living With Dementia: A Systematic Review of the Literature

衰老与痴呆共病患者的脆弱性对健康结局的影响：系统综述揭示脆弱性显著增加死亡率、住院率、认知及功能衰退、神经精神症状、生活质量下降及照护者负担。

　　随着全球人口老龄化的加剧，与年龄相关的疾病，如痴呆症和虚弱（frailty）的发病率也在上升。痴呆症是一种以认知和功能衰退为特征的疾病，对个人、家庭和社会产生深远影响，通常伴随着更高的医疗资源使用率、残疾、机构化、生活质量下降以及照护者负担加重。而虚弱则被定义为一种多系统生理功能逐渐恶化的临床综合征，使得个体更容易受到不良健康结果的影响。尽管已有研究指出虚弱可能是痴呆症的一种可调节的风险因素，但其对已确诊痴呆症个体健康结果的具体影响仍存在不确定性。因此，本研究旨在系统地整合现有证据，以理解虚弱如何影响老年痴呆症患者的不良结果发展。

本研究采用系统综述的方法，回顾了从2024年11月前发表的所有相关研究，涵盖MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库，共筛选出5891篇文献，最终纳入12项研究，总样本量为172,025人。研究结果显示，阿尔茨海默病是研究中最常见的痴呆类型，虚弱的患病率在8%到65.9%之间波动，具体取决于研究方法和定义标准。这些研究揭示了虚弱与痴呆症患者中多种不良结果之间的联系，包括死亡率、机构化、功能和认知能力下降、神经精神症状、生活质量降低、照护者负担增加以及住院率。

从研究结果来看，虚弱在痴呆症人群中与更高的死亡风险密切相关。例如，Bilotta等人发现，虚弱显著预测了一年内的死亡率，而Haaksma等人则报告了虚弱与一年、三年以及六年死亡率之间的正相关关系。在Kelaiditi的研究中，连续性虚弱指数（Frailty Index, FI）与两年内的死亡率存在显著关联，但未在使用阈值分类时发现类似结果。Maxwell的研究则显示，痴呆症与虚弱的结合与一年内的死亡率显著相关，但这种风险在一个月后有所下降，而在三个月和六个月后不再显著。Solfrizzi的研究进一步指出，虚弱与痴呆症患者三年和七年内的总体死亡率显著相关。

此外，虚弱还与机构化和住院率的增加有关。Kelaiditi的研究发现，当使用FI ≥ 0.25作为分类标准时，虚弱显著增加了机构化风险，但当分析连续性数据时，这一关联变得不显著。Maxwell的研究则表明，虚弱与机构化和住院风险之间存在显著联系，其中机构化风险在一年后显著增加，而在六个月后仍保持较高水平。这些发现强调了虚弱在痴呆症患者中对机构化和住院需求的影响。

在认知和功能衰退方面，研究显示，虚弱与痴呆症患者认知能力的加速下降和功能能力的恶化存在关联。Oosterveld的研究发现，较高的虚弱评分与较差的认知表现相关，但这种关联在调整了共病因素后变得不显著。Kelaiditi的研究指出，FI ≥ 0.25的虚弱患者在一年内表现出更大的认知下降。Solfrizzi的研究则表明，虚弱与痴呆症患者的残疾风险（如日常生活能力下降）相关，但这一影响在不同研究中表现不一致，部分研究未能发现显著关联。

神经精神症状也是虚弱与痴呆症相关的重要方面。Abreu的研究发现，虚弱与照护者的心理压力之间存在正相关，而Sugimoto的研究则表明，虚弱与更严重的神经精神症状和照护负担有关。Chi的研究进一步指出，虚弱与抑郁、焦虑、激越和异常运动行为等症状的增加有关。这些发现表明，虚弱不仅影响痴呆症患者的身体状况，还可能加剧其心理和行为问题。

生活质量的下降也是虚弱对痴呆症患者影响的一个重要方面。Mhaoláin的研究显示，使用虚弱表型标准时，虚弱与较差的生活质量相关。然而，这一关联在痴呆症患者中可能仅在早期阶段更为显著，随着病情的加重，其影响可能减弱。这提示我们在评估虚弱对生活质量的影响时，需要考虑痴呆症的不同阶段。

尽管研究发现虚弱与痴呆症患者的多种不良结果相关，但同时也指出了一些方法学上的局限性。首先，纳入的研究数量较少，限制了进行定量分析的能力，如元分析。因此，研究者采用了横断面研究来补充这一不足，尽管这些研究在解释因果关系方面存在局限。其次，部分研究并未专门设计来评估痴呆症与虚弱之间的直接关系，因此其结果多基于二次分析，可能引入偏倚或限制因果推断的可靠性。此外，研究的随访时间存在较大差异，这可能影响不同研究之间的可比性，并导致部分分析中出现较宽的置信区间。最后，研究未将一些突发性事件（如跌倒、失禁或多重用药）作为主要结果，尽管这些因素可能提供重要的临床见解，但它们的排除可能限制了研究的广度。

尽管存在上述局限性，本研究仍具有重要的价值。它是首个专门针对已确诊痴呆症个体中虚弱的系统综述，探讨了虚弱在塑造不良结果中的作用。与以往关注认知衰退或从轻度认知障碍（MCI）向痴呆症过渡的研究不同，本研究聚焦于那些已经患有痴呆症的个体，并评估了多种临床相关结果。通过将虚弱视为一种可调节的状况，本研究强调了其在设计针对性干预措施和整合照护策略中的重要性。

综上所述，本研究揭示了虚弱在老年痴呆症患者中与多种不良结果之间的关联，包括死亡率、机构化、功能和认知能力下降、神经精神症状、生活质量降低以及照护负担的增加。尽管研究在方法学上存在一定的局限性，但其结果为未来的痴呆症研究和临床实践提供了重要的参考。未来的研究应进一步探索虚弱与痴呆症之间的复杂关系，并关注如何通过综合干预措施来改善痴呆症患者的健康状况和生活质量。