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STAR技术作为CTO PCI的补充手段，其作为一线导丝技术的地位尚不明确，研究显示5-7周后再次PCI的再狭窄率可控。需注意该技术存在再入口不可预测、侧支损伤等局限，血管内超声是关键辅助工具。未来需探索药物涂层球囊联合STAR的优化方案及通畅性预测模型。
Bryan Kindya | Jarrod D. Frizzell | J. Aaron Grantham | Taishi Hirai
美国佐治亚州亚特兰大埃默里大学医学院
章节摘录
关键点
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在CTO PCI（慢性完全闭塞冠状动脉介入治疗）中，使用亚内膜跟踪和重新进入（STAR）技术变得越来越普遍；然而，它作为主要穿通方式的作用仍不确定。
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虽然STAR技术通常采用延迟支架置入策略，但熟悉血管内超声操作的医生可能能够在初次手术过程中直接进行支架置入。
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最近发表的STAR研究表明，在STAR CTO手术后，5到7周是让患者再次接受PCI治疗的合理时间。
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历史背景
STAR技术最初由Colombo及其同事在2005年提出。他们在31名通过其他方法无法完成CTO PCI治疗的患者中使用了该技术。他们使用了低至中等尖端的聚合物涂层导丝（Whisper或Pilot，Abbott公司制造）来穿越血管，成功率达到67%，即大部分远端分支在初次手术中实现了再通。然而，在5个月的血管造影随访中，出现了再狭窄现象。
局限性
STAR技术的主要局限性在于重新进入点的不可预测性，这可能会对侧支或侧副血管造成风险或损害。混合算法中提到的其他技术（包括顺行导丝升级、可控顺行扩张和重新进入以及逆行技术）能够提供更可预测的结果，因此更受许多医生的青睐。此外，在左前降支（LAD）中使用该技术时尤其存在风险，因为该分支的侧支数量较多。
未来发展方向
尽管STAR技术的应用日益广泛，相关临床数据也在不断增加，但仍存在一些问题需要进一步研究，例如：
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在STAR和SPM（逆行导丝推进）技术中使用药物涂层球囊：这可能有助于促进血管愈合，从而减少分阶段介入治疗时的支架置入次数。
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通畅性的预测指标：可靠的血管造影和血管内检测指标有助于更好地了解实现成功DSS（完全血运重建）所需的最佳急性治疗效果。
总结
STAR和SPM技术可以有效提高CTO PCI的成功率。了解这些技术的优势与局限性，并在适当时机使用它们非常重要。关于DSS（完全血运重建）的最佳实践，仍有许多内容需要探索。
临床注意事项
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在穿越CTO段进行STAR或其他CTO技术时，使用带结节结构的涂层导丝是最安全的选择，因为这类导丝不太可能造成穿孔，除非它们进入侧支。
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在STAR技术和复杂的PCI手术中，血管内成像至关重要。在CTO PCI中，通常更倾向于使用IVUS（血管内超声），因为它无需向血管内注入造影剂。
利益冲突声明
B. Kindya - 酬金：Abbott公司
J.D. Frizzell - 咨询费/酬金：Asahi Intecc、Boston Scientific、Shockwave Medical；医学顾问委员会成员：Boston Scientific
J.A. Grantham - 演讲费和酬金：Asahi Intecc、Boston Scientific、Shockwave Medical；研究资助：Asahi Intecc
T. Hirai - 酬金：Abbott公司、Boston公司、Abiomed公司
