《Journal of Affective Disorders》：Identifying clinical markers of bipolar disorder in a depressed outpatient sample: A tertiary clinic comparison with major depressive disorder
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双相情感障碍（BD）与抑郁症（MDD）在临床特征、药物使用和预测因子上的差异研究。通过回顾性分析565名患者的病历，发现BD患者住院率（70.9% vs 47.0%）和自杀尝试率（52.3% vs 33.3%）显著更高，且抗精神病药（78.9%）和情绪稳定剂（75.8%）使用更普遍，而MDD患者更常接受抗抑郁治疗（91.2%）。多变量分析显示，药物联合使用、既往住院史及未接受心理干预治疗是BD的独立预测因子。
Casimiro Cabrera-Abreu|Najat Alzbeidi|Christian Avila|Carolina Hernandorena|Dusan Kolar|Roumen Milev|Jokic Ruzica|Yuliya Knyahnytska|Gustavo Vazquez
加拿大安大略省金斯顿女王大学医学院精神病学系
摘要
背景
区分重度抑郁症（MDD）和双相情感障碍（BD）仍然是一个具有重大治疗意义的诊断挑战。本研究旨在确定三级情绪障碍诊所中MDD患者与BD患者在临床、人口统计学和治疗相关方面的差异。
方法
对2024年3月至6月期间评估的565名患者进行了回顾性病历审查。诊断依据DSM-5-TR标准进行，患者被分为MDD组（n=375）和BD组（n=190）。研究的变量包括共病情况、药物使用、干预治疗以及病情严重程度指标。组间比较采用了描述性统计方法和逻辑回归分析。
结果
BD患者的精神科住院率更高（70.9% vs 47.0%，χ2=13.1，p<0.001），自杀企图率也更高（52.3% vs 33.3%，χ2=8.6，p=0.003），并且多重用药情况更为普遍（≥3种药物：92.1% vs 81.1%，χ2=11.1，p=0.0009）。BD组中抗精神病药物（78.9% vs 48.4%，p<0.001）和情绪稳定剂的使用率更高（75.8% vs 29.8%，p<0.001），而MDD组中抗抑郁药的使用率更高（91.2% vs 74.5%，p<0.001）。逻辑回归分析显示，多重用药（OR=2.72，95% CI [1.51–4.09]，p=0.0009）、精神科住院（OR=2.61，95% CI [1.29–5.28]，p=0.008）以及缺乏干预性精神治疗（OR=0.33，95% CI [0.17–0.61]）是BD的独立预测因素。此外，不存在焦虑障碍也是BD的一个预测因素（OR=0.37，95% CI [0.14–1.00]，p=0.049）。
结论
BD患者表现出更严重的临床症状和更复杂的治疗需求。新的预测因素，包括多重用药和不存在焦虑障碍，可能有助于区分抑郁临床表现中的BD和MDD。将治疗历史、住院情况和干预治疗模式纳入诊断评估中，可以提高诊断准确性并指导个性化护理策略。
引言
双相情感障碍（BD）和重度抑郁症（MDD）是两种主要的情感障碍，尽管它们有共同的抑郁特征，但在病因、病程、治疗反应和预后方面存在显著差异。BD除了抑郁发作外，还伴有躁狂或轻躁狂发作，而MDD则表现为反复的抑郁发作，没有躁狂史（美国精神病学协会，2022年）。正确的诊断区分至关重要，因为误诊可能导致不适当的治疗，例如给BD患者开具抗抑郁药单药治疗，可能会诱发躁狂发作（Baldessarini等人，2019年；Vázquez和Baldessarini，2025年）。
误诊的临床和治疗成本很高。诊断延迟会导致患者长期受苦、治疗不当以及治疗效果不佳（Forte等人，2015年）。抗抑郁药引起的躁狂转换、治疗抵抗以及病情恶化是诊断错误的医源性后果（Forty等人，2008年；Tondo等人，2010年；Viktorin等人，2014年）。大量研究表明，BD可能在症状出现后多年内未被诊断出来，估计时间范围为6至10年（Keramatian等人，2025年）。这种延迟既与症状重叠有关，也与躁狂或轻躁狂的间歇性特征有关，患者可能不会报告或认识到这些症状的病理性（Regeer等人，2015年）。
比较MDD和BD的研究表明，BD通常与更早的发病年龄、情绪不稳定、更高的精神共病率以及更高的住院率和自杀倾向相关，而MDD则常与慢性抑郁症状、焦虑和人格障碍相关（Merikangas等人，2007年；Miola等人，2023年）。然而，不同研究的结果并不一致，部分原因是样本大小、方法学和诊断标准的差异。我们的研究基于对一家三级情绪障碍诊所的大规模连续样本的分析，这些患者通常患有复杂且难以治疗的疾病（图1）。
另一个需要考虑的因素是早年逆境的影响，这既与BD也与MDD有关，可能影响疾病进程和治疗反应（Agnew-Blais和Danese，2016年）。遗憾的是，我们的数据集没有系统地记录儿童时期的不良事件，这被视为一个局限性。
本研究的目的是通过直接比较MDD和BD患者的社会人口统计学特征、共病模式、药物负担和干预治疗的使用情况，为鉴别诊断提供依据。我们进一步使用多变量建模评估BD的预测因素，旨在识别具有临床意义的指标，以提高诊断准确性并为实际精神病学实践提供治疗指导。
方法
本研究涵盖了2024年3月至6月期间在加拿大安大略省公共卫生系统所属的Providence Care医院三级情绪障碍诊所接受评估的所有连续患者。该诊所主要接收来自初级保健医生的转诊，以便进行诊断明确和专门的治疗计划。
患者入院时，由受过培训的临床工作人员（入院协调员）进行半结构化访谈，随后进行全面的评估。
结果
共有375名患者被诊断为MDD，190名患者被诊断为BD。在BD组中，57.6%被诊断为双相I型障碍，40.7%被诊断为双相II型障碍，1.7%被诊断为其他特定/未指定的双相障碍。
讨论
本研究比较了一家三级情绪障碍诊所中诊断为重度抑郁症（MDD）和双相情感障碍（BD）的大量连续患者样本。研究发现，BD患者更有可能有精神科住院史、自杀企图和多重用药情况。相比之下，MDD患者更常接受抗抑郁药物治疗以及电休克疗法（ECT）、经颅磁刺激（rTMS）、静脉注射氯胺酮和鼻内艾司卡胺等干预性精神治疗。
结论
在这家三级诊所的样本中，BD患者的病情严重程度和治疗复杂性高于MDD患者，表现为更高的住院率、自杀企图率和多重用药情况。逻辑回归分析显示，多重用药、精神科住院、缺乏干预治疗以及不存在共病焦虑障碍是BD的独立预测因素。这些发现表明，除了症状表现外，
作者贡献声明
Casimiro Cabrera-Abreu：监督、方法学设计、数据整理、概念构建。Najat Alzbeidi：数据整理、概念构建。Christian Avila：软件开发、研究实施、数据分析。Carolina Hernandorena：撰写、审稿与编辑。Dusan Kolar：撰写、审稿与编辑。Roumen Milev：撰写、审稿与编辑。Jokic Ruzica：撰写、审稿与编辑。Yuliya Knyahnytska：撰写、审稿与编辑。Gustavo Vazquez：撰写、审稿与编辑
伦理批准
本研究已获得女王大学研究伦理委员会的批准。由于研究具有回顾性，因此无需获取知情同意。所有程序均符合机构指南和《赫尔辛基宣言》的要求。
资金
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
利益冲突声明
没有任何作者或其直系亲属与可能对研究结果产生利益冲突的商业组织存在财务关系。
