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本研究分析了2013-2022年美国Medicare人群乳腺影像（BI）服务生产力趋势，基于CMS数据库数据，发现BI的工作相对价值单位（wRVUs）年均增长7.8%，而专门从事BI的放射科医生数量年均增长7.1%。2022年，该群体在BI影像解读中占比达60%-83%，各模态均呈现显著增长，提示专业化分工对BI服务质量和效率的提升作用。
塔里克·拉希德（Tariq Rashid）|阿迪蒂亚·库拉纳（Aditya Khurana）|艾伦·朱（Alan Zhu）|大卫·苏佩克（David Supeck）|劳拉·哈珀（Laura Harper）|柯蒂斯·西蒙斯（Curtis Simmons）|理查德·E·夏普（Richard E. Sharpe）
北卡罗来纳州费耶特维尔市卫理公会大学开普费尔谷医学院（Methodist University Cape Fear Valley Health School of Medicine, Fayetteville, North Carolina）
摘要
目的
本研究的目的是评估2013年至2022年间美国医疗保险（Medicare）参保人群中乳腺影像检查（BI）的生产力趋势，包括总体上的亚专科解读趋势以及不同影像方式的解读趋势。
方法
从2013年至2022年，从美国医疗保险数据库中提取了门诊影像检查相关数据，将其分类为乳腺影像检查（BI）或非乳腺影像检查，并按影像方式进行了分类。统计了所有乳腺影像检查的工作相对价值单位（wRVUs）的总数，并计算了每位放射科医生的年度乳腺影像检查病例构成。每年将超过50%的病例解读为乳腺影像检查的放射科医生被归类为亚专科乳腺放射科医生。随后评估了整体及不同影像方式下的生产力和亚专科化趋势。
结果
2013年至2022年间，乳腺影像检查的工作相对价值单位（wRVUs）每年增长7.8%，而从事乳腺影像检查服务的放射科医生数量每年减少2.2%。所有提交乳腺影像检查索赔的放射科医生比例从46.5%下降到34.2%。从事乳腺影像检查服务的亚专科乳腺放射科医生数量每年增加7.1%。2013年，所有放射科医生中从事乳腺影像检查的比例为8.1%，到2022年这一比例上升至13.4%。亚专科乳腺放射科医生的乳腺影像检查工作相对价值单位（wRVUs）每年增长15.1%。从2017年开始，亚专科乳腺放射科医生完成的乳腺影像检查工作相对价值单位（wRVUs）超过了那些乳腺影像检查病例占比低于50%的放射科医生。2022年，不同影像方式下由亚专科乳腺放射科医生提供的乳腺影像检查服务比例分别为：乳腺X光检查63.7%、超声检查70.0%、磁共振成像（MRI）检查80.5%以及介入性检查83.0%。
结论
目前，美国医疗保险受益人的大多数乳腺影像检查均由亚专科乳腺放射科医生进行解读，这可能有助于提高医疗质量，并为教育、劳动力配置及医疗服务可及性提供参考。
引言
全科放射科医生为患者提供了关键服务，因为他们能够解读多种影像检查结果，并满足患者在不同地区的影像检查和干预需求[1]。然而，随着医学影像技术的日益复杂化，这对希望从事全科放射科工作的放射科医生来说构成了挑战。如今，超过90%的诊断放射学住院医师在开始执业前会接受专科培训，截至2017年，约有45%的放射科医生成为亚专科医生[2, 3, 4, 5]。
放射科的亚专科化有可能改善患者护理[6,7]。支持放射科亚专科化的观点认为，专科医生能为患者带来更好的治疗效果，并且亚专科放射科医生能够满足各学科中非放射科医生的专业需求，包括乳腺影像检查[1,6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]。不过，亚专科化也可能带来一些弊端，例如小型放射科诊所或位于偏远地区的诊所可能因病例量不足或资源有限而无法提供高度专业化的服务[14]。据报道，约有9%的放射科医生专注于乳腺影像检查[4]，但关于乳腺影像检查总体上以及在不同影像方式下究竟有多少由亚专科乳腺放射科医生进行解读和操作的文献证据尚不多。
本研究的目的是量化美国医疗保险参保人群中由亚专科乳腺放射科医生完成的乳腺影像检查比例，以及这一趋势随时间和不同影像方式的变化情况。
方法部分
方法
本研究使用了政府发布的匿名公开数据库，不属于涉及人类受试者的研究，无需机构审查委员会批准，也未访问任何可识别个人健康信息。
研究使用了美国医疗保险管理局（CMS）的“医师及其他供应商公共使用文件”（Physician and Other Supplier Public Use File）数据库，从中提取了2013年至2022年间向医疗保险B部分（Medicare Part B）提交索赔的放射科医生数量（这是发表时最新的数据集）[15]。
乳腺影像检查服务的总体放射科医生情况与生产力趋势
提交影像检查索赔的放射科医生总数从2013年的29,584人增加到2022年的33,069人（增长11.8%），但其中从事乳腺影像检查服务的放射科医生数量从13,770人减少到11,304人（减少17.9%）。2013年，所有放射科医生中从事乳腺影像检查的比例为46.5%（29,584人中的13,770人），2022年这一比例降至34.2%（33,069人中的11,304人，减少26.5%）。尽管从事乳腺影像检查的放射科医生数量减少，但每年乳腺影像检查的工作相对价值单位（wRVUs）总量仍在增加。
讨论
目前，美国医疗保险受益人的大多数乳腺影像检查均由亚专科乳腺放射科医生进行解读。从2013年到2022年，这类放射科医生在劳动力占比和影像检查量方面均实现了显著增长。从2017年开始，亚专科乳腺放射科医生完成的乳腺影像检查工作相对价值单位（wRVUs）超过了那些乳腺影像检查病例占比低于50%的放射科医生。如今，亚专科乳腺放射科医生占美国医疗保险参保人群中乳腺影像检查工作相对价值单位总量的近三分之二。
要点总结
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2013年至2022年间，从事乳腺影像检查服务的放射科医生数量减少，而亚专科乳腺放射科医生的数量每年增长7.1%。
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从2017年开始，亚专科乳腺放射科医生完成的乳腺影像检查工作相对价值单位（wRVUs）超过了全科放射科医生。
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2022年，亚专科乳腺放射科医生在所有影像方式下完成了大部分乳腺影像检查任务，其中乳腺X光检查占63.7%、乳腺超声检查占70.0%、乳腺磁共振成像检查占80.5%。
