以口下颌肌张力障碍和磨牙症为表现的多系统萎缩症

《The Journal of the American Dental Association》：Multiple system atrophy presenting as oromandibular dystonia and bruxism

口面肌张力障碍与帕金森ism的关联性及临床误诊分析，通过一例多系统萎缩（MSA）患者展示口颌不自主运动、肌强直及非运动症状，强调牙科临床需鉴别磨牙症与运动障碍，及时转诊运动障碍专科。

　　

Davis C. Thomas | Priyanka Kodaganallur Pitchumani | Steven R. Singer | Balaji Selvaraj | Vaishnavi Prabhakar

摘要

背景

帕金森综合征是一组运动障碍性疾病，属于运动迟缓型神经退行性疾病，由于其临床表现复杂且具有多种表型，因此在临床诊断上存在较大挑战。口下颌肌张力障碍是口腔和面部区域中较为常见的一种肌张力障碍类型。

病例描述

一名44岁的女性出现反复的下颌不自主运动、颈部和背部僵硬以及磨牙症状。她还伴有平衡问题、步态异常和姿势问题。她的口腔面部症状包括肌肉僵硬、头部和颈部异常感觉以及下颌和颈椎的异常运动。该患者曾咨询过多位专家，并接受了多种检查和治疗，但效果不佳。经过全面的口腔面部疼痛评估后，她被及时转诊给运动障碍专科医生，最终诊断为帕金森综合征，具体类型为多系统萎缩（Multiple System Atrophy, MSA）。

实际意义

当患者出现无法控制的运动（即肌张力障碍），尤其是影响到多个颅神经支配区域时，鉴别诊断应包括帕金森综合征及其他神经退行性疾病。

病例片段

临床表现

这名44岁的女性主要表现为下颌不自主运动、颈部和背部僵硬以及磨牙症状。她还描述有因喉咙僵硬而产生的窒息感，以及身体上半部分“肌肉交叉”的不适感。她表示由于背部僵硬和紧绷，脊柱排列不正常。

病史

症状逐渐出现，持续时间约为6年。初期症状包括疲劳等。

帕金森综合征中的肌张力障碍

肌张力障碍是指激动肌和拮抗肌同时发生不自主收缩，导致不必要的肌肉活动扩散到邻近肌肉。²⁹牙科临床医生应注意，当患者出现口腔或下颌肌张力障碍或其他类似的无法控制的口腔面部运动时，需要排除这些症状是否由帕金森综合征引起。口下颌肌张力障碍常被误诊为颞下颌关节紊乱（TMD）、重症肌无力或牙齿咬合不良等。

结论

在临床实践中，当患者具有帕金森综合征的典型症状时，医生应探究病因并及时转诊。如果患者同时存在肌张力障碍和非运动症状，应引起临床医生的警惕。牙科医生在采集病史时必须细致入微，区分磨牙症与帕金森综合征等运动障碍。这种方法有助于避免草率诊断。尽管多系统萎缩（MSA）的发病率远低于其他类型帕金森综合征，但仍需加以重视。

作者披露

所有作者均未披露任何利益冲突。

Thomas博士是新泽西州纽瓦克市罗格斯大学牙医学院诊断科学系颞下颌关节障碍与口腔面部疼痛中心的副教授。