华盛顿州社区药房中长效注射型抗精神病药物使用的认知与实践：一项定性实施科学研究

《Journal of the American Pharmacists Association》：Perceptions and practices of long-acting injectable antipsychotic administration in community pharmacies within Washington state: A qualitative implementation science study

社区药房实施长效抗精神病注射剂面临的主要障碍为报销支付问题，通过结构化访谈发现预约模式可优化资源分配，建议优化支付流程、建立标准化培训工具包及加强医患沟通以提升服务可及性。

　　

克莱顿·英格利什（Clayton English）|克里斯蒂安·赫尔弗里希（Christian Helfrich）|詹妮弗·L·巴奇（Jennifer L. Bacci）|朱莉娅·福克斯（Julia Fox）|阿什莉·C·莫格（Ashley C. Mog）

华盛顿大学药学院药学系，西雅图，华盛顿州

摘要

背景

与口服抗精神病药物相比，使用长效注射型抗精神病药物（LAIAs）治疗精神分裂症可以提高患者的用药依从性，并减少复发和住院次数；然而，尽管有这些优势，LAIAs的利用率仍然较低。社区药房可以改善LAIAs的获取途径并降低使用过程中的物流障碍；然而，提供此类服务的药房相对较少，我们尚未完全了解其中的原因。

目的

评估在社区药房中使用LAIAs的适宜性，确定影响其实施的因素，并为优化和扩大华盛顿州LAIAs的供应制定实施策略。

方法

采用混合演绎-归纳的定性方法，对华盛顿州的社区药房工作人员进行了关键信息访谈，以探讨LAIAs使用的决定因素和适用性。访谈基于普罗克特实施成果框架（Proctor’s Implementation Outcomes Framework）编制的半结构化指南进行。通过快速分析，将访谈记录汇总到结构化矩阵中，并根据预先设定的领域进行编码。将遇到的障碍和促进因素进行归纳分类，然后通过演绎方法将其对应到实施研究综合框架（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）的各个领域；根据分析结果提出建议，以指导未来的实施策略。

结果

共对9名社区药剂师和1名药房技术员进行了10次访谈。不同参与者在社区药房中使用LAIAs的做法存在差异。报销和支付问题是主要障碍。基于预约的模式被认为有助于提高人员配置和药品库存的可预测性。参与者建议简化报销流程，并提供涵盖培训、护理协调和处方医生之间沟通的一站式工具包。

结论

对于华盛顿州的社区药房而言，支付模式和报销机制是影响LAIAs使用的重要障碍。优化计费流程、改善资金来源和合同机制以及与支付方建立合作，有助于扩大LAIAs的服务范围。这些因素既包括外部环境因素，也包括内部管理因素，因此要在社区药房中优化LAIAs的使用，需要系统层面的多方参与和研究支持。