非缺血性心肌病中心肌纤维化检测的同步自由呼吸T1、T2和T1ρ成像技术：与传统技术的比较研究

《Journal of Catalysis》：Simultaneous Free-Breathing T1, T2, and T1ρ Mapping for Myocardial Fibrosis Detection in Non-Ischemic Cardiomyopathy: A Comparative Study with Conventional Techniques

定量心肌映射对非缺血性心肌病（NICM）的 ткани характеристика критически важна, но традиционные методы требуют отдельных дыхательных пауз, увеличивая время сканирования и риск мiscalвинения. В исследовании оценена feasibility и диагностическая эффективность новой free-breathing multimap (FBmultimap) последовательности, позволяющей одновременное получение T1, T2 и T1ρ карт с улучшенной координированностью и сокращением времени. В выборку вошли 48 пациентов с HCM, 28 с DCM и 33 здоровых контроля. FBmultimap сократил общее время сканирования с 195 до 66 секунд при сохранении качества изображений (p > 0.05). Diагностическая эффективность FBmultimap (T1 + T1ρ) превысила конвенсионные методы: AUC 0.904 (LGE+) и 0.859 (LGE?) против 0.801–0.819 у традиционных. Исследование подтвердило FBmultimap как клинически применимый инструмент для ранней диагностики фиброза, дифференциации HCM/DCM и мониторинга.

　　这项研究探讨了一种新型的自由呼吸多参数成像技术（FBmultimap），用于同时获取心脏组织的T1、T2和T1ρ参数，以提高非缺血性心肌病（NICM）患者的心肌组织评估效率。传统的心脏磁共振成像（MRI）技术通常需要分别进行多次呼吸暂停，这不仅延长了扫描时间，还可能导致图像配准不准确，增加患者的不适和扫描难度。而FBmultimap通过一次扫描就能获得这些参数的图像，从而显著减少了整体扫描时间，并且在图像质量上保持了与传统方法相当的水平。

研究团队对109名参与者进行了评估，包括48名肥厚型心肌病（HCM）患者、28名扩张型心肌病（DCM）患者和33名健康对照者。所有参与者都接受了心脏MRI检查，包括FBmultimap和传统的MOLLI T1、T2准备的bSSFP以及T1ρ准备的bSSFP序列。结果显示，FBmultimap的总扫描时间仅为66秒左右，而传统方法需要195秒左右，这一差异具有统计学意义（p < 0.001）。此外，FBmultimap在图像质量上与传统方法无显著差异，无论是主观评价（四点利克特量表）还是客观指标（边缘锐度）都表现良好。

T1和T1ρ值在HCM和DCM组中均显著高于健康对照组，而T2值则没有明显差异。这表明T1和T1ρ对心肌纤维化有较好的反映，而T2则可能更适用于评估水肿或炎症。研究还通过逻辑回归分析，将T1和T1ρ值结合成一个综合的诊断指数，以提高诊断的准确性。通过接收者操作特征（ROC）曲线分析，发现FBmultimap（T1 + T1ρ）在区分LGE阳性（LGE+）和LGE阴性（LGE?）患者与健康对照组时，其曲线下面积（AUC）显著高于其他单独参数或传统组合模型，分别为0.904和0.859。相比之下，传统方法的AUC值较低，分别为0.801和0.819，说明FBmultimap在诊断性能上具有明显优势。

研究团队还对FBmultimap与传统方法的图像质量进行了详细比较。主观评价显示，两组方法在四点利克特量表上的评分分布没有显著差异，表明图像质量相当。客观评价中，边缘锐度（ES）在中段心室切片上也未见显著差异，说明FBmultimap在图像清晰度方面表现良好。此外，研究团队对不同参数的图像质量进行了评估，发现FBmultimap在T1和T1ρ的图像质量上与传统方法相当，而T2的图像质量稍有下降，但仍在可接受范围内。

在定量分析方面，所有参数的测量值均表现出良好的观察者间和观察者内一致性，ICC值均超过0.80。这表明FBmultimap在重复测量中具有较高的可靠性。同时，研究团队还发现，FBmultimap在不同病灶区域的参数值与传统方法存在系统性差异，这可能源于技术设计的不同。例如，FBmultimap在T1值上高于MOLLI，而在T1ρ值上低于传统T1ρ准备的bSSFP，这些差异可能是由于不同序列的物理特性或信号处理方法所致。尽管存在这些系统性差异，但FBmultimap在区分病灶与正常组织时仍表现出较高的诊断准确性。

研究还强调了FBmultimap在临床应用中的潜在价值。由于其能够一次扫描获取多个参数，因此特别适用于需要频繁监测病情变化的患者，如HCM和DCM患者。此外，该技术在处理心律不齐或心率波动较大的情况下表现更加稳健，因为它不依赖于心率，避免了传统方法中因心率变化而需要插入空心周期的问题。这些特性使得FBmultimap在临床实践中更具优势，尤其是在那些无法长时间保持呼吸的患者中。

然而，研究也指出了该技术的一些局限性。首先，研究是在单一中心进行的，因此需要更大规模的多中心研究来验证其在不同人群中的普适性。其次，由于未进行基因检测，无法完全区分HCM与非HCM的表型，这可能影响诊断的准确性。此外，研究未在DCM组中进行T1ρ准备的bSSFP成像，也未评估细胞外体积（ECV），这可能限制了对某些参数的全面评估。最后，研究排除了那些有严重心律不齐或复杂心脏状况的患者，因此无法评估该技术在这些情况下是否依然有效。

总的来说，这项研究展示了FBmultimap在提高心肌组织评估效率和诊断性能方面的潜力。通过一次扫描获取T1、T2和T1ρ图像，不仅减少了患者的扫描负担，还提高了图像的时空配准精度。这些优势使得FBmultimap成为一种有前景的临床工具，特别是在检测心肌纤维化、风险分层和疾病监测方面。未来的研究需要进一步探索该技术在更广泛的心脏疾病中的应用，包括心肌炎、心肌淀粉样变和铁过载等，以验证其在不同病理状态下的有效性。此外，还需对技术参数进行标准化，以确保其在不同扫描条件下的稳定性和可重复性。