降低管制医疗废物：手术室流程优化的路线图与实践成效

《The Journal of Climate Change and Health》：Reducing regulated medical waste: A roadmap for process improvement

本文针对手术室管制医疗废物(RMW)占比过高问题，通过实施"每室单袋"策略和员工教育培训的流程改进，使RMW月均产量从19.11吨降至7.44吨，占比从39.8%降至16.61%，月均处理成本降低约1万美元。这项研究为医疗机构减少碳足迹、节约成本提供了可推广的实施路线图。

　　

在医院手术室里，每天产生的大量医疗废物中，有相当一部分被过度分类为"管制医疗废物"(Regulated Medical Waste, RMW)。这些特殊废物需要经过高温蒸汽灭菌或焚烧处理，其处理成本是普通废物的10倍以上，同时还会对环境造成更大负担。尽管国家标准建议医疗机构中RMW占比不应超过15%，但现实情况却令人担忧——部分医疗机构的RMW占比高达70%，其中三分之一来自手术室。

这种过度分类不仅增加了医疗机构的运营成本，还加剧了环境负担。据统计，医疗保健行业占全球净排放量的4.4%，而美国是全球三大排放国之一。更令人担忧的是，医疗废物往往被运送到低收入和少数族裔比例较高的地区的垃圾填埋场，对环境正义构成挑战。

面对这一严峻问题，来自Cedars-Sinai医疗中心的Clarissa A. Niino、Raanan Meyer、Catherine John和Kelly Wright组成的研究团队，开展了一项旨在减少手术室RMW的质量改进项目。他们通过流程优化和员工教育，成功将RMW的比例降至接近国家标准，相关研究成果发表在《The Journal of Climate Change and Health》上。

研究方法上，团队采用了计划-实施-研究-行动(PDSA)循环模型，在一家大型城市医院的13个手术室进行了为期一个月的干预测试。关键措施包括组建跨学科领导团队、开展员工教育培训（"Red2Red"培训项目）、将每间手术室的RMW收集袋减少至一个，并通过可视化辅助材料指导正确的废物分类。研究比较了干预前9个月和干预后14个月的废物量和处理成本数据，使用曼-惠特尼U检验进行统计分析。

研究结果通过三个PDSA循环呈现：循环1发现因七年前的违规处罚，所有手术室废物均被当作RMW处理，与医院政策相悖；循环2让环境服务部领导实地观察工作流程，认识到问题所在；循环3实施了"测试性变革"，包括教育培训和每室单袋措施。结果显示，RMW月均产量从19.11吨显著降至7.44吨，占比从39.8%降至16.61%，月均处理成本从23,049.33美元降至13,354.94美元，其中RMW处理成本从17,537.52美元降至6,401.14美元。同时，普通废物量和处理成本有所增加，表明废物被正确重新分类。

结论与讨论部分指出，通过简单的流程改变和员工教育，可以显著减少RMW产生，实现环境与经济效益双丰收。相比以往研究，本项目提供了具体的实施路线图，更具推广价值。尽管研究仅限于一层手术室，但其成功的经验已推广至医院其他区域，并促成了可持续发展委员会的成立，推动了麻醉、营养和布草管理等领域的环保倡议。

这项研究证实，通过改变手术室废物处理的便利性和加强员工教育，可以在不影响医疗质量的前提下，有效降低医疗机构的碳足迹，节约大量处理费用，为其他环保倡议的实施铺平道路。这种"每室单袋"的简单策略配合适当的员工培训，为全球医疗机构提供了一条可复制、可推广的可持续发展路径。