六足外固定装置在处理踝关节骨折后关节移位和软组织挛缩中的应用：病例系列研究

《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Hexapod external fixation for treating joint displacement and soft tissue contractures in mistreated ankle fractures: a case series.

踝关节骨折伴软组织并发症的阶梯式治疗策略：采用六足系统外固定架实现渐进性复位与稳定。通过三例病例分析，证实动态外固定联合骨移植可避免二次手术，恢复关节解剖并减少皮肤溃疡风险。

　　在创伤医学领域，尤其是涉及踝关节骨折的病例中，软组织损伤常常成为治疗过程中不可忽视的重要因素。踝关节骨折，尤其是高能量损伤导致的远端胫骨关节骨折，通常伴随着严重的软组织损伤，这不仅增加了感染的风险，还可能导致长期的功能障碍。在这种情况下，治疗策略需要在快速稳定骨折和避免进一步并发症之间取得平衡。随着医学技术的发展，临时外固定和损伤控制手术成为急性期处理这类骨折的标准方法。然而，在某些情况下，患者可能因为软组织恢复延迟、并发症或全身状况不佳而无法在初始阶段完成理想的复位和内固定，这往往需要采取更为灵活和适应性的处理方式。

在处理这类复杂病例时，临时外固定器的作用是确保骨折部位的稳定，同时为后续的软组织处理留出空间。特别是对于那些因软组织损伤而无法进行直接内固定的患者，临时外固定器可以作为过渡方案，直到软组织条件改善。在某些情况下，临时外固定器可能未能保持踝关节的中立位置，导致足部出现跟腱紧张（equinus）的情况，这可能会引起后侧肌肉的退缩，从而影响患者的整体恢复。为了避免这种情况，外科医生需要在手术过程中尽可能地将踝关节和足部保持在中立位置，同时维持骨骼的轴线、长度和旋转，以确保最佳的恢复效果。

在实际临床操作中，外科医生可以采用多种方法来应对复杂的踝关节骨折。例如，使用六足外固定系统（hexapod external fixation）进行逐步复位，以解决软组织挛缩和相关的皮肤溃疡问题。这种方法不仅能够实现精确的复位，还能在骨折治疗过程中保持软组织的稳定性，为最终的内固定创造条件。此外，六足系统与特定软件的结合，使得外科医生能够进行多平面的调整，从而简化了外固定器的使用过程。这种技术的应用，尤其是在处理远端胫骨骨折时，能够有效避免因复位不当导致的关节退缩或软组织损伤加重。

在本研究中，作者报告了三例患者的治疗过程，这些患者均因软组织损伤而无法进行直接的内固定。第一例患者是一名48岁的男性，因工作事故导致左下肢被叉车压伤，出现了远端胫骨和腓骨骨折（AO-OTA 42B2c + 4F2Ac），并伴有内侧软组织暴露（Gustilo 3分类）。在紧急情况下，外科团队进行了损伤控制手术，使用临时外固定器进行了初步稳定。随后，通过六足外固定系统进行了逐步复位，最终实现了骨折的精确对位和稳定。患者在术后15天和36天的影像学检查中显示出骨折复位的逐渐丧失，因此进行了二次手术。通过调整外固定器和使用六足系统，外科医生能够逐步优化骨折复位，最终实现了骨折的完全愈合。

第二例患者是一名82岁的老年人，因右踝三踝骨折（AO-OTA 44B3.2）就诊。该患者存在多种全身性合并症，包括甲状腺功能减退、多肌痛、既往短暂性脑缺血发作、慢性肾功能衰竭、缺血性心脏病（既往非ST段抬高型心肌梗死）和心房颤动。在急性期，外科团队进行了损伤控制手术，使用临时外固定器进行初步稳定。然而，由于软组织条件不佳，患者未能在初始阶段完成理想的复位和内固定。在术后6天，患者被转出医院。然而，术后第二天，患者因乏力再次就诊，被诊断为心力衰竭。在初始损伤后20天的影像学检查中，骨折复位进一步恶化，因此外科团队在两周后进行了二次手术。通过六足系统，外科医生进行了逐步复位，最终在术后2.5个月进行了内固定手术，并在五周后移除了外固定器。患者随后进行了康复治疗，最终恢复了15度的背屈和30度的跖屈，且无跟腱紧张，能够无症状地负重行走。

第三例患者是一名67岁的男性，患有未充分代偿的糖尿病，因在家摔倒导致左踝三踝开放性骨折（AO-OTA 44B3.3，Gustilo 2分类）。在急性期，外科团队进行了损伤控制手术，使用临时外固定器进行初步稳定。然而，由于软组织条件不佳，外科医生决定不进行直接的内固定。在患者到达医院后的19天，他被转出医院并保留临时外固定器。在术后两个月，临时外固定器被移除。然而，术后一个月的影像学检查显示骨折碎片发生了显著移位，导致关节半脱位。因此，患者再次被收入骨科和创伤科，并使用六足外固定器进行了逐步复位。最终，在术后1.5个月，软组织条件改善后，外科医生进行了内固定手术，并保留外固定器进行了另外三个月的治疗。在术后10个月的随访中，患者能够无症状地负重行走，且恢复了10度的背屈和35度的跖屈，骨折部位初步显示出关节退化的迹象。

这些病例表明，在处理踝关节骨折时，软组织的状况对治疗方案的选择具有重要影响。对于那些因软组织损伤而无法进行直接内固定的患者，临时外固定器可以作为一种有效的过渡方案，而六足系统的应用则能够实现更精确和渐进的复位。这种方法不仅能够改善骨折的对位，还能在骨折治疗过程中保持软组织的稳定性，从而为最终的内固定创造条件。此外，六足系统的使用还能够提供更灵活的调整，使得外科医生能够在不同时间点进行骨折复位的优化，最终实现骨折的完全愈合。

在讨论部分，作者指出六足外固定器在治疗下肢、踝关节和足部的先天性或获得性畸形（如Charcot足）以及开放性骨折的急性短缩和旋转方面已有广泛的应用。随着文献的积累，越来越多的研究支持六足外固定器在肢体保留手术中的应用，特别是在存在大量骨缺损、创伤后畸形和骨髓炎的情况下。此外，六足系统在处理软组织损伤方面也显示出其独特的优势，使得外科医生能够在不同阶段进行骨折复位的调整，从而优化治疗效果。

总的来说，这些病例强调了在处理踝关节骨折时，需要采取适应性的管理策略。对于那些因软组织损伤而无法进行直接内固定的患者，临时外固定器可以作为一种有效的过渡方案，而六足系统的应用则能够实现更精确和渐进的复位。这种方法不仅能够改善骨折的对位，还能在骨折治疗过程中保持软组织的稳定性，从而为最终的内固定创造条件。此外，六足系统的使用还能够提供更灵活的调整，使得外科医生能够在不同时间点进行骨折复位的优化，最终实现骨折的完全愈合。