人工耳蜗植入儿童的实际语言能力：与听力正常的同龄人在发展结果上的比较

《Journal of Clinical Virology》：Pragmatic Language Abilities in Children with Cochlear Implants: A Comparison of Developmental Outcomes with Typically Hearing Peers

人工耳蜗植入儿童语言交际能力与正常听力儿童对比研究显示，植入组在隐喻理解和表达方面显著落后（p<0.001），但隐含意义理解、漫画理解等能力无显著差异。年龄因素未显著影响植入组表现，但早期干预对提升交际能力至关重要。

　　语言的使用不仅仅是词汇和语法的掌握，更涉及在真实社交情境中有效沟通的能力。这种能力通常被称为“语言的实用性技能”（pragmatic skills），它对于个体在日常生活中的交流、理解他人意图以及在社会互动中表达自己的想法至关重要。研究表明，实用性技能的发展与认知能力以及听觉输入密切相关。对于听力受损的儿童来说，由于听觉输入的缺失或受限，他们可能在某些方面的发展上面临挑战。特别是对于那些接受人工耳蜗植入（CI）的儿童，尽管他们在语言理解方面能够取得与正常听力儿童（TH）相似的进展，但在某些特定的实用性技能上仍存在差异。

本研究旨在探讨接受人工耳蜗植入的儿童与正常听力儿童在实用性技能方面的表现差异。研究对象包括48名儿童，其中24名接受人工耳蜗植入，24名为正常听力儿童。所有参与者均在意大利语环境中成长，并且在非语言智力测试中表现正常。研究通过标准化的意大利语言实用性技能评估工具“MEDEA语言实用性技能评估”（APL Medea）对儿童的技能进行测试，该工具包含五个子测试：隐喻理解、对话中的隐含意义、漫画理解、情境理解以及颜色游戏（一种涉及换位思考的任务）。研究还分析了人工耳蜗植入的年龄与实用性技能发展的关系。

研究结果显示，接受人工耳蜗植入的儿童在隐喻理解方面表现明显不如正常听力儿童。在“隐喻”（M）测试中，植入组的平均得分仅为4.37，而正常听力组的平均得分为8.94，两者之间存在高度显著的差异（p < 0.001）。此外，在“言语隐喻”（VM）和“象征性隐喻”（FM）测试中，植入组的得分也显著低于正常听力组（p < 0.001和p = 0.02）。这些测试主要评估儿童是否能够超越字面意义，理解语言中的隐含信息和象征性表达。相比之下，在“漫画理解”（C）、“情境理解”（S）和“颜色游戏”（GC）等测试中，两组儿童之间没有显著差异，表明他们在某些类型的社交互动和理解隐含信息方面可能具有相似的能力。

研究还发现，儿童的年龄与其在“隐喻”测试中的表现存在正相关关系，即随着年龄的增长，植入组儿童在这些测试中的得分也有所提高。然而，人工耳蜗植入的年龄与实用性技能的发展之间没有显著关联。尽管如此，有两名植入较晚的儿童在所有测试中得分显著低于其他儿童，这表明虽然总体上植入年龄对技能发展影响有限，但植入较晚可能对某些个体产生不利影响。这一发现与近年来的一些研究结果一致，这些研究指出，早期植入可以为儿童提供更丰富的语言输入，从而促进其语言和社交能力的正常发展。

隐喻理解是语言实用性技能的一个重要组成部分，它要求儿童不仅能够理解字面意义，还能够根据上下文推断语言的象征性含义。隐喻的使用在日常交流中非常普遍，例如在故事、广告、电影和艺术作品中，它们帮助人们以更丰富和多样化的形式表达思想。因此，隐喻理解能力的不足可能会影响儿童在学习、社交和日常生活中有效沟通的能力。此外，隐喻理解还与认知灵活性和信息处理速度密切相关，这些能力在儿童成长过程中不断发展，并在青春期前达到一定水平。

在“隐含意义理解”（CSI）测试中，植入组儿童的得分低于正常听力组，但差异并不显著（p = 0.096）。这表明，尽管存在一定的挑战，但植入组儿童在理解对话中的隐含信息方面仍能与正常听力儿童保持相近水平。然而，在“情境理解”（S）测试中，植入组儿童的得分处于临界范围，而正常听力组儿童的表现略好。这可能意味着，虽然儿童在理解某些社会情境和表达适当回应方面存在一定的困难，但这种困难并不严重到影响整体表现。

此外，研究还发现，在“颜色游戏”（GC）测试中，虽然正常听力组儿童的得分高于植入组，但两组之间的差异并不显著（p = 0.187）。这一测试主要评估儿童的换位思考能力，即他们是否能够理解他人的观点和意图。这种能力通常被称为“心智理论”（Theory of Mind），是儿童社交和语言发展的重要基础。研究指出，心智理论的发展与儿童早期的社交经验密切相关，尤其是在前两年的生活中，通过与他人的互动和沟通，儿童能够逐渐理解他人的心理状态。

总体来看，尽管人工耳蜗植入为听力受损儿童提供了重要的听觉支持，使他们在语言理解和表达方面能够接近正常听力儿童，但在某些特定的实用性技能上仍存在差距。这可能与他们早期社交经验的缺乏有关，因为听觉输入的不足可能限制了他们在日常交流中接触到丰富的语言环境。因此，研究建议，需要在儿童早期阶段提供更多的社交互动机会，以及针对实用性技能的专门训练，以促进他们在语言和社交能力上的全面发展。

在教育实践中，教师和语言治疗师可以通过增加儿童的对话机会、引导他们参与多样化的社交活动以及提供富含隐喻和象征性表达的学习材料来支持这些儿童的发展。此外，家长在日常生活中也可以通过与孩子进行有意义的互动，如阅读故事书、讨论日常事件以及使用隐喻和比喻来增强孩子的语言理解和表达能力。这些方法可以帮助儿童更好地理解和使用象征性语言，从而提高他们的实用性技能。

本研究也指出了当前研究的一些局限性。首先，样本量较小，可能影响研究结果的普遍适用性。其次，研究采用的是横断面设计，无法追踪儿童在不同年龄段的实用性技能发展变化。此外，研究没有收集有关儿童的社交背景、家庭经济状况或父母教育水平等信息，这些因素可能对儿童的语言和社交能力发展产生影响。因此，未来的研究需要扩大样本量，并采用纵向研究设计，以更全面地了解人工耳蜗植入对儿童语言实用性技能的影响。

最后，研究强调了在人工耳蜗植入和语言治疗过程中，需要更加关注语言的实用性技能发展。传统上，这些干预措施主要集中在语言的语音、词汇、语法和句法方面，而忽视了更复杂的社交和沟通能力。因此，未来的干预策略应更加综合，不仅关注语言的基本能力，还应包括对实用性技能的培养，以帮助儿童在社交和学习环境中更好地表达和理解语言。通过早期干预和多样化的语言训练，可以有效促进人工耳蜗植入儿童的实用性技能发展，使他们能够更好地适应社会互动和学习需求。