对于颞下颌关节过度活动的患者来说，组合式增生疗法（combine prolotherapy）是否比传统的增生疗法更有效？

《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》：Is the combine prolotherapy more effective than the traditional prolotherapy in patients with temporomandibular joint hypermobility?

TMJ超活动性患者联合普洛疗法与关节内注射治疗的效果表明，联合组在疼痛缓解（VAS评分从6.0降至1.5，p=0.001）和开口度改善（3月后p<0.05）方面优于传统普洛疗法，但关节弹响无显著差异。该方案为微创治疗提供了新思路。

　　颞下颌关节（TMJ）的过度活动是一种常见的临床问题，通常伴随着关节疼痛、下颌功能受限以及关节弹响等症状。随着对TMJ相关疾病研究的深入，各种治疗方法不断被探索和应用，其中保守治疗和微创治疗成为重要的方向。在这些方法中，增生疗法（prolotherapy）因其促进慢性损伤组织修复的特性而受到关注，而关节穿刺术（arthrocentesis）则被广泛用于处理关节内炎症。近年来，有研究提出将这两种方法结合使用，以期在改善TMJ过度活动的治疗效果方面取得更好的成果。

本研究的目的是评估联合使用增生疗法和关节穿刺术与单纯使用增生疗法在TMJ过度活动患者中的临床效果。共有26名患者（平均年龄33.7岁）被纳入回顾性分析，并分为两组：联合治疗组（n=15）和传统治疗组（n=11）。研究中测量了最大咬合开口（MIO）、疼痛强度（通过视觉模拟量表VAS评估）以及关节弹响的存在情况，分别在治疗前和治疗后1周、1个月及3个月进行评估。结果显示，两组患者在3个月随访时均表现出MIO的显著改善（p<0.05）。然而，联合治疗组的VAS疼痛评分下降更为明显，从治疗前的6.0降至治疗后的1.5（p=0.001），而传统治疗组则从6.5降至4.5（p=0.015）。尽管两组患者的关节弹响症状均有所减轻，但这种差异并未达到统计学意义。此外，有少数患者报告了短暂的并发症，如头晕和暂时性面神经麻痹，但这些症状均能自行缓解，无需进一步干预。

研究结果表明，将关节穿刺术与增生疗法结合使用可能在缓解疼痛和改善临床结果方面更具优势。这种双重治疗模式不仅能够同时处理TMJ半脱位的机械不稳定性和炎症成分，还可能带来更持久的疗效。由于TMJ过度活动的病因复杂，包括创伤事件、异常咀嚼习惯、韧带和关节囊松弛，以及翼外肌和下颌舌骨肌的过度活跃，这些因素可能相互作用，导致症状的持续或加重。因此，一种综合性的治疗策略对于改善患者的生活质量具有重要意义。

本研究的样本来源于2019年至2022年间访问土耳其卡拉登纳兹技术大学牙科学院口腔颌面外科的患者，这些患者主要表现为关节弹响和面部疼痛。在纳入研究前，所有患者均签署了知情同意书，详细记录了TMJ过度活动的原因、症状表现、诊断结果、治疗方式等相关信息。尽管研究中包括了27名注册患者，但其中一名患者因在随访期间接受了盘切除术而被排除，最终共有26名患者参与研究。其中，女性患者占20名，男性患者占6名，年龄范围在17至46岁之间。部分患者在治疗过程中出现了头晕和面部神经麻痹等短暂性副作用，但这些症状均能自行缓解，未对整体治疗效果产生显著影响。

研究结果还提示，尽管联合治疗组在疼痛缓解和关节功能改善方面表现出更好的效果，但需要进一步探讨其长期疗效和安全性。此外，对于某些特定类型的TMJ过度活动，如由系统性韧带松弛疾病（如埃勒斯-当洛斯综合征、马方综合征或幼年特发性关节炎）引起的病例，单独使用增生疗法可能仍具有一定的效果，但联合治疗可能提供更全面的治疗方案。然而，对于无症状的TMJ过度活动，是否需要进行干预仍存在争议。一些研究表明，这种现象可能属于正常的解剖变异，而非病理状态，因此在治疗决策时需谨慎评估患者的临床表现和症状严重程度。

从治疗手段来看，TMJ过度活动的管理可以分为手术和非手术两大类。手术方法包括关节囊紧缩术、翼外肌切开术、颞肌腱故意瘢痕化、髁突切除术（condylectomy）、关节结节重塑术（eminectomy）或通过微型板或植入物增强关节结构。而非手术方法则包括上下颌固定、关节内注射硬化剂（如乙醇）、将肉毒杆菌毒素注射入咀嚼肌、自体血液注射以及增生疗法。其中，增生疗法作为一种非手术、微创的治疗方式，近年来在临床中得到越来越多的应用。其原理是通过向关节腔、受损韧带或肌腱附着点注射一种刺激性溶液，以促进组织修复和再生，从而缓解疼痛并增强关节稳定性。

尽管增生疗法已被广泛用于TMJ过度活动的治疗，但其与关节穿刺术联合使用的临床效果仍需进一步验证。一些研究表明，联合治疗可能在改善症状、增强关节稳定性以及减少复发方面具有更好的效果。然而，也有研究指出，传统增生疗法在缓解疼痛和改善关节功能方面仍然有效，尤其在没有明显炎症的情况下。因此，对于TMJ过度活动的治疗，选择哪种方式需根据患者的具体情况、症状表现以及治疗目标进行综合考虑。

本研究的结果表明，联合治疗组在疼痛缓解方面显著优于传统治疗组，这可能与关节穿刺术在消除炎症介质、减少疼痛反应以及改善关节功能方面的协同作用有关。同时，两组患者在3个月随访时均表现出MIO的改善，说明无论是单独还是联合使用增生疗法，均能在一定程度上改善下颌运动功能。然而，关节弹响的减少在两组之间并未达到统计学意义，这可能与研究设计、样本量或治疗周期有关。此外，尽管有少数患者出现短暂的并发症，但这些副作用并未影响整体治疗效果，且能够自行缓解，表明联合治疗的安全性良好。

从临床实践的角度来看，TMJ过度活动的治疗需要兼顾症状缓解和长期功能改善。因此，联合使用增生疗法和关节穿刺术可能是一种值得推广的治疗方案，尤其是在症状较为严重或反复发作的情况下。然而，对于无症状的TMJ过度活动，是否需要进行干预仍需进一步探讨。此外，不同患者对治疗的反应可能存在个体差异，因此在临床应用中需根据患者的具体情况进行个性化治疗。

综上所述，本研究为TMJ过度活动的治疗提供了有价值的参考。结果显示，联合治疗组在疼痛缓解和关节功能改善方面具有更好的效果，这可能意味着这种双重治疗模式在临床实践中具有一定的优势。然而，研究结果也提示，进一步的临床试验和长期随访是必要的，以确认联合治疗的疗效是否能够持续，并探索其在不同患者群体中的适用性。此外，标准化的治疗流程和更全面的患者评估体系对于提高治疗效果和确保患者安全具有重要意义。未来的研究应关注如何优化治疗方案，以期为TMJ过度活动患者提供更加精准和有效的治疗选择。