一项旨在改进良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗的多中心前瞻性实施研究

《Academic Emergency Medicine》：A Prospective Multi-Center Implementation Study to Improve the Diagnosis and Treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo

本研究通过多中心中断时间序列设计，评估在线教育和工具在急诊科改善BPPV（良性阵发性位置性眩晕）诊断与治疗中的应用。结果显示适当复位手法使用率未显著提升，但选择性CT使用增加，神经科会诊减少。结论表明需结合系统支持与实操培训以提高效果。

　　本研究聚焦于急诊科中对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗。BPPV是一种常见的导致眩晕的疾病，但其在急诊科中却常常被低估和未得到充分治疗。尽管有基于证据的指南推荐使用床边诊断方法（如 Dix-Hallpike 和 supine roll 测试）以及耳石复位操作（CRMs），但这些方法在临床实践中使用率较低，导致不必要的影像学检查、症状持续时间延长以及医疗资源的过度消耗。

为了改善这一状况，研究团队设计并实施了一项教育干预策略，旨在提高急诊科医生对 BPPV 最佳实践的遵循程度。该策略基于 CAN-Implement 框架，包括在线培训、快速参考工具以及移动应用程序。由于新冠疫情的影响，原本计划的面对面培训被取消，改为线上内容。研究采用多中心中断时间序列设计，从2020年8月持续到2023年9月，对1682名患者进行了分析，其中1252名为干预前，430名为干预后。

研究的主要临床结局是根据位置测试结果，患者是否接受了适当的 CRM。尽管干预后，CRM 的使用比例略有上升，但未达到统计学显著性。然而，一些实施性结局则有所改善，例如选择性 CT 检查的使用率提升，以及 supine roll 测试的使用率从14.2%上升至23.5%。此外，神经科会诊的使用率也有所下降，从7.1%降至4.0%。然而，神经检查的记录有所减少，这可能反映了医生在实际操作中更关注其他方面。

通过分析，研究团队发现虽然在线教育干预提升了医生对 BPPV 的理解与知识水平，但并未显著改变他们的实际行为。这表明仅靠教育手段不足以克服急诊科中的一些系统性障碍，例如时间限制、空间限制以及医生对某些操作的不熟悉。此外，虽然 supine roll 测试的使用率有所提升，但 Gufoni 操作的使用率并未显著提高，这可能与该操作的复杂性及较少提及有关。

研究还探讨了 BPPV 的诊断和治疗流程，指出其可以通过简单的床边测试（如 Dix-Hallpike 或 supine roll 测试）进行准确诊断，并通过 CRM 进行有效治疗。然而，目前许多患者在被诊断为 BPPV 后，并未接受这些测试或操作，而是直接被推荐进行 CT 检查，这不仅增加了不必要的辐射暴露，还延长了急诊科的就诊时间。

本研究的结果表明，虽然教育干预在一定程度上改善了医生的意识和记录行为，但未能显著提升 CRM 的使用率。因此，未来的干预措施应结合实际操作培训与系统层面的支持，例如决策支持系统、流程优化和医疗资源的合理配置。此外，还需要考虑不同急诊科的具体情况，例如不同的工作流程、人员配置以及对特定操作的接受度，从而制定更具针对性的干预策略。

研究还指出，由于急诊科医生普遍面临时间压力和患者流量大的挑战，单独的教育干预可能不足以改变他们的行为。因此，未来的干预应更多地关注环境和操作层面的改进，如提供专用空间进行诊断操作，或在流程中嵌入支持机制，以促进最佳实践的实施。

总体而言，这项研究揭示了在急诊科中推广 BPPV 最佳实践所面临的挑战，并强调了教育干预与系统支持相结合的重要性。虽然教育在提升医生知识方面发挥了作用，但要实现临床行为的显著改变，还需进一步优化实施策略，包括更多的实际操作培训和对工作环境的适应性调整。