揉眼睛、枕头接触以及角膜内皮细胞密度

《Journal Fran?ais d'Ophtalmologie》：Eye rubbing, pillow contact, and corneal endothelial cell density

眼揉与角膜内皮细胞密度降低显著相关，但未影响中央角膜厚度，眼压升高和机械应力可能为机制。

　　

E. Raad|G. Sukkarieh|J. Helou|C. Waked|J.-Y. Sahyoun|A. Khazzaka|N. Waked

黎巴嫩贝鲁特圣约瑟夫大学医学院

摘要

引言

虽然揉眼睛和用枕头接触眼睛会增加圆锥角膜的风险，但它们与角膜内皮细胞密度（ECD）和中央角膜厚度（CCT）之间的关联尚不清楚。本研究的目的是评估这些行为与角膜ECD和CCT之间的关联。

方法

这是一项横断面研究，纳入了296只眼睛，这些眼睛来自162名非糖尿病白内障患者，他们在白内障手术前接受了非接触式镜面显微镜检查。所有患者都完成了一份关于其揉眼习惯和睡眠时眼睛与枕头接触情况的详细问卷。数据分析采用了均值比较、相关性测试和单因素方差分析（ONE-WAY ANCOVA）。

结果

揉眼睛与较低的ECD显著相关。经常揉眼睛的患者的平均ECD为2470±275个细胞/平方毫米，而非经常揉眼睛的患者的平均ECD为2611±313个细胞/平方毫米（P=0.000），这意味着经常揉眼睛的患者的ECD降低了5.4%。即使在控制年龄因素后，这一差异仍然显著（P=0.000）。经常揉眼睛的患者与不经常揉眼睛的患者在CCT上没有显著差异（P=0.951）。有或没有使用枕头接触眼睛的患者在ECD（P=0.249）或CCT（P=0.084）上也没有显著差异。ECD和CCT之间存在轻微的正相关（P=0.008）。内皮细胞损失率为每年0.28%。

讨论

经常揉眼睛导致的较低ECD在临床上的意义似乎不如角膜基质受到机械应力影响（如圆锥角膜）所导致的改变那么显著。经常揉眼睛导致的ECD降低可以归因于眼内压升高和揉眼睛造成的直接机械应力。需要进一步的前瞻性研究来更详细地分析角膜机械应力与角膜内皮健康之间的关联。此外，这是首次在黎巴嫩样本中报告ECD和CCT的流行病学数据。

结论

揉眼睛与较低的角膜内皮细胞密度相关。

引言

角膜内皮在维持角膜健康和透明度方面起着关键作用，对最佳视力至关重要[1]。它像一个主动泵一样，不断将离子和水分子从角膜基质转移到房水中。此外，它还为角膜提供营养并清除代谢产物[2]。角膜测厚术可用于评估角膜内皮的功能，因为内皮在调节中央角膜厚度（CCT）并将其维持在0.474至0.596毫米（95%置信区间）的正常范围内起着重要作用[2][3][4]。当内皮细胞密度（ECD）降至500个细胞/平方毫米以下时，角膜内皮会失去维持角膜水分的能力，导致角膜水肿和角膜厚度病理性增加[2][5]。人类角膜内皮细胞无法再生，预计ECD会以每年0.3–0.6%的速度下降[6][7]。

许多因素可能影响ECD和CCT。年龄会显著降低ECD并导致CCT变薄[8][9][10]。研究发现女性的ECD高于男性[11]。不同种族和民族群体之间的角膜内皮密度和形态存在差异[12]。其他可能改变内皮功能并降低ECD的因素包括之前的眼科手术（如白内障和青光眼手术）以及糖尿病[13][14]。

揉眼睛是一种常见行为，尤其是在有眼部过敏或干眼症状的患者中[15]。然而，它会导致角膜生物力学性质的改变，使角膜暂时变软，并与圆锥角膜的发展有关[16][17]。睡眠姿势，尤其是侧卧和俯卧姿势，已被证明会增加眼内压（IOP），并与单侧或高度不对称的圆锥角膜有关[18][19]。

迄今为止，揉眼睛和用枕头接触眼睛对角膜ECD和CCT的影响尚未确定。鉴于这些因素可能对角膜造成机械性损伤，更好地了解它们对角膜内皮的影响具有临床意义。这使我们推测揉眼睛和长时间用枕头接触眼睛可能与ECD和CCT的变化有关。据我们所知，目前尚无发表的研究直接探讨这一假设。因此，本文的目的是评估这些因素与角膜ECD和CCT之间的关联。

方法

这是一项在2020年至2023年间进行的横断面观察性研究。该研究获得了贝鲁特圣约瑟夫大学伦理委员会的批准，并遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。

结果

研究共纳入了162名患者的296只眼睛，患者年龄在35至89岁之间，平均年龄为66±11岁。62%为女性，38%为男性。151只眼睛（51%）有揉眼睛的习惯，而145只眼睛（49%）没有这种习惯。87只眼睛（29%）有使用枕头接触眼睛的习惯，而209只眼睛（71%）没有这种习惯。患者的 demographic 和临床变量汇总在表1中。表2展示了ECD、CCT与年龄、性别和眼睛之间的相关性。

讨论

我们的研究表明，揉眼睛与较低的角膜内皮细胞密度相关，这可能是由于眼内压暂时升高所致。Turner等人在非人类灵长类动物中发现，揉眼睛会使眼内压升高80–105毫米汞柱，最高可达310毫米汞柱[21]。同样，Yu等人报告称，原发性开角型青光眼患者的ECD显著低于对照组（2757±262个细胞/平方毫米，而对照组为2959±236个细胞/平方毫米），这支持了Gagnon等人的假设，即眼内压升高可能导致内皮细胞损失。

结论

本研究表明，经常揉眼睛的患者其平均内皮细胞密度（ECD）似乎较低。揉眼睛造成的机械应力以及由此导致的二次性眼内压升高可能导致内皮细胞损失。尽管存在这种损失，但其在临床上的影响似乎可以忽略不计。最后，未发现中央角膜厚度（CCT）与揉眼睛之间存在显著相关性。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

作者衷心感谢激光视觉中心的管理人员提供的慷慨支持以及为这项研究提供的必要设备。