重症监护病房的手部卫生遵守情况与手套使用情况：匈牙利的一项为期一年的观察性研究

《Journal of Hospital Infection》：Hand hygiene compliance and glove use in intensive care units: a one-year observational study in Hungary

提高手卫生依从性对降低医院感染率有效，但不同科室差异显著。通过观察三个ICU部门一年数据发现，持续教育、监测和反馈能提升依从性，但仅在手术部门显示手卫生与感染率显著负相关，且手套滥用与依从性低相关。

　　本研究聚焦于医疗保健人员手卫生行为与医院获得性感染（HCAI）之间的关系，旨在通过系统性的观察和分析，评估教育、持续监测与反馈措施对提升手卫生依从性的效果，并进一步探讨手卫生依从性与HCAI发生率之间的关联。研究背景指出，手卫生是预防HCAI的关键措施之一，而世界卫生组织（WHO）已经将提升手卫生依从性列为感染防控的核心任务。尽管医疗人员普遍认识到手卫生的重要性，但实际依从性仍普遍较低，不仅在国际上（37-79%），在匈牙利也存在类似问题。因此，本研究通过为期一年的观察和回顾性数据分析，试图揭示不同科室之间手卫生行为的差异及其对感染控制的影响。

研究团队在匈牙利的两个地区医院——Szabolcs-Szatmár-Bereg县医院和Nyíregyháza大学教学医院的重症监护室（ICU）进行了手卫生依从性的监测，记录了7473次观察数据。此外，通过对1002名患者的医疗记录进行回顾分析，评估了HCAI的发生率。研究发现，三个重症监护室的手卫生依从性存在显著差异，其中内部医学重症监护室II的手卫生依从性显著高于另外两个科室，且其HCAI发生率也相对较低。这表明，尽管手卫生依从性在整体ICU中与HCAI发生率之间存在显著的负相关关系，但在某些特定科室，如外科ICU，这种关系却得到了更为明确的验证。

进一步的分析显示，手卫生行为的执行时间与感染控制效果密切相关。根据WHO推荐的五个手卫生关键时刻（如接触患者前、接触体液后、接触患者周围环境后等），研究团队发现，医疗人员在接触患者或体液后更倾向于执行手卫生，而在接触患者前的依从性则相对较低。这种行为模式可能反映出医疗人员更关注自身防护，而忽视了在接触患者前进行手卫生的重要性。此外，研究还发现，不当使用手套与手卫生依从性之间存在显著的负相关关系，即不当使用手套的医疗人员更可能忽视手卫生操作。这一发现具有重要的实践意义，因为手套虽然可以提供一定的保护，但如果使用不当，反而可能成为病原体传播的媒介。

在教育干预方面，研究团队对所有护理人员进行了系统性的感染控制培训，旨在提高其手卫生依从性。培训后的数据显示，外科ICU的手卫生依从性在培训后一个月内提升了20.7%，而内部医学ICU I的依从性则提高了12.6%，内部医学ICU II则提升了4.4%。然而，这种提升效果仅在短期内显现，随着时间推移，依从性逐渐回归到初始水平。这表明，虽然教育在短期内能够提升手卫生行为，但其效果具有一定的局限性，可能无法长期维持。因此，持续的监测与反馈机制对于保持和提升手卫生依从性至关重要。

在探讨影响手卫生依从性的其他因素时，研究发现，医疗人员的工作负荷是导致手卫生依从性下降的重要原因。特别是在内部医学ICU II，7月份由于工作时间显著增加，手卫生依从性下降了27.5%。这一结果表明，高工作负荷可能对医疗人员执行手卫生行为造成负面影响，进而增加感染风险。因此，合理安排工作时间、优化人员配置，可能是提升手卫生依从性、降低HCAI发生率的重要策略之一。

此外，研究还发现，不同职业群体的手卫生依从性存在显著差异。护士的手卫生依从性普遍高于医生和其他医疗人员，这可能与护士在日常工作中更频繁地接触患者以及更严格的培训有关。医生由于工作性质和时间安排的特殊性，可能更难维持高水平的手卫生依从性。因此，针对不同职业群体制定差异化的培训方案，可能是提升整体手卫生水平的有效途径。

研究团队还强调了手卫生监测的重要性。直接观察法虽然耗时且人力密集，但其数据具有较高的准确性和可比性，能够为感染控制措施的制定提供可靠依据。研究结果表明，手卫生依从性的提升与HCAI发生率的下降之间存在显著的负相关关系，这为医疗机构制定手卫生改进策略提供了科学支持。然而，研究也指出，影响手卫生依从性的因素复杂多样，包括环境因素、设备使用情况、患者病情等，因此，单纯依靠手卫生教育可能不足以全面解决HCAI问题。

本研究的局限性在于其单中心设计，这可能影响研究结果的普遍适用性。此外，观察过程中可能存在一定的偏倚，尤其是在数据记录和分析环节。因此，未来的研究应考虑多中心设计，以提高结果的代表性和可推广性。同时，应进一步探索不同科室的特定障碍，设计针对不同环境的多模式干预措施，并关注组织文化对手卫生行为的长期影响。

综上所述，本研究通过系统的观察和数据分析，揭示了手卫生依从性与HCAI发生率之间的复杂关系，强调了教育、持续监测与反馈在提升手卫生行为中的关键作用。同时，研究也指出了工作负荷、职业差异和不当使用手套等因素对手卫生依从性的影响，为医疗机构优化感染控制措施提供了重要参考。未来的研究应在扩大样本范围的基础上，进一步探索影响手卫生依从性的多维度因素，以期实现更有效的感染防控策略。