《Journal of Orthopaedics》：Osteoporosis Does Not Increase the Risk of Periprosthetic Fractures or Aseptic Loosening After Cementless Total Hip Arthroplasty
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骨质疏松在骨水泥髋关节置换术中的风险：一项722例回顾性研究显示，骨质疏松患者未显著增加假体周围骨折或松动风险，结论与现代骨水泥设计和患者优化观点一致。
本科维奇·瓦迪姆（Benkovich Vadim）| 阿比亚列维奇·阿尔乔姆（Abialevich Artsiom）
以色列特拉维夫-雅法（Tel Aviv-Yafo）的阿苏塔医疗中心（Assuta Medical Center）
摘要
背景
在老年全髋关节置换术（THA）患者中，骨质疏松症和骨关节炎常常同时存在，高达65%的患者骨密度（BMD）较低。虽然骨质疏松症被认为是植入物失败的风险因素，但其对无水泥全髋关节置换术（cementless THA）的影响仍不确定。本研究旨在探讨骨质疏松症是否增加了无水泥THA术后假体周围骨折或无菌松动的风险。
方法
本研究对2019年至2020年间接受THA手术的722名患者进行了回顾性队列研究，并跟踪至2024年。患者被分为两组：骨质疏松组（n = 212）和非骨质疏松组（n = 510）。收集的数据包括人口统计学信息、固定方式、股骨柄对齐情况以及术后并发症。对需要翻修的病例，评估了翻修的时间、原因和Vancouver分类。还评估了放射学表现（Gruen区、股骨柄下沉情况）和早期结局（输血情况、住院时间）。随访时间最长为5年。
结果
两组患者的人口统计学特征相当，年龄、性别、BMI和生活方式因素没有显著差异。骨质疏松患者的Charlson合并症指数略高（p = 0.050）。骨质疏松组中股骨柄外翻对齐情况更常见（p = 0.009），而非骨质疏松组中股骨柄中立对齐情况更常见（p = 0.007）。股骨柄内翻对齐情况、放射透亮区或皮质增生方面没有差异。骨质疏松患者的股骨柄下沉程度较低（p = 0.005）；尺寸选择不当的情况两组相似。早期并发症和住院时间没有显著差异。
结论
单独存在骨质疏松症不应被视为无水泥THA的禁忌症。我们的研究结果与当前证据一致，这些证据质疑了仅基于骨密度状况常规使用带水泥股骨柄的做法。
引言
在接受全髋关节置换术的老年人群中，骨质疏松症和骨关节炎经常同时存在，有报告显示高达65%的患者在术前双能X射线吸收测定（DXA）检查中显示出骨量减少或骨质疏松。虽然骨质疏松症传统上被认为是影响植入物固定和假体周围股骨骨折（PFF）的风险因素，但在无水泥THA中的相关性仍在重新评估中[3]。无水泥固定依赖于初始的机械稳定性和后续的骨整合，这两者在骨密度（BMD）较低的患者中可能会受到影响[4, 5]。
尽管指南建议对高风险个体进行骨密度筛查和药物治疗，但多项研究表明，THA候选者中骨质疏松症的诊断和治疗可能不足[6, 7]。然而，最近的研究表明，骨质疏松的骨骼仍可以通过现代无水泥股骨柄设计实现稳定的固定和长期整合[8, 9, 10]。因此，本研究旨在评估骨质疏松症是否增加了无水泥THA术后假体周围骨折或无菌松动的风险，并将我们的发现置于骨健康优化和植入技术的不断发展的背景下进行考量。
材料与方法
本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。伦理委员会（Ethics Committee No0029-25-ASMC）批准了该研究。研究采用回顾性方法，使用机构记录中的数据，未使用可识别的人类数据，因此无需获得知情同意。纳入标准如下：患有原发性或继发性髋关节关节炎且适合接受THA手术的患者，年龄在30至85岁之间，男女不限。
结果
共纳入722名患者：510名非骨质疏松患者（组1）和212名骨质疏松患者（组2）。两组患者的基线特征相当，年龄（68.11 ± 12.18岁 vs 67.93 ± 13.06岁；p = 0.860）、性别比例（女性: 男性 = 1.71:1 vs 1.94:1；p = 0.515）、BMI（28.16 ± 4.2 vs 28.66 ± 3.88；p = 0.137）、吸烟或饮酒情况（5.29% vs 7.54%；p = 0.321）以及手术方式（100%采用后侧入路；p = 1）没有显著差异。
讨论
我们的研究结果挑战了骨质疏松症会自然增加无水泥全髋关节置换术后假体周围骨折和无菌松动发生率的普遍观点。需要注意的是，尽管两组患者的股骨柄平均下沉程度存在统计学差异（3.2毫米 vs 3.3毫米；p = 0.005），但这种差异的绝对值很小，可能没有临床意义，因此在解读时应谨慎。
研究局限性
本研究的主要局限性在于其回顾性设计和中期随访时间（平均4.7年），这足以捕捉到早期并发症（如假体周围骨折、股骨柄下沉和放射学松动），但无法得出关于植入物长期存活率的明确结论。此外，由于排除了患有未控制糖尿病、贫血、低白蛋白血症和主动吸烟的患者，该队列的選擇较为严格，从而减少了混杂因素的影响。
结论
总之，当使用现代无水泥植入物和手术技术，并且患者经过仔细选择和优化时，单独存在骨质疏松症不应被视为无水泥THA的禁忌症。我们的研究结果与当前证据一致，这些证据质疑了仅基于骨密度状况常规使用带水泥股骨柄的做法。
作者声明
本科维奇·瓦迪姆（Benkovich Vadim）：概念构思、方法设计、监督；阿比亚列维奇·阿尔乔姆（Abialevich Artsiom）：数据整理、初稿撰写、审阅和编辑
利益冲突声明
? 作者声明他们没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。
资助
作者声明在准备本手稿期间未收到任何资金、资助或其他形式的支持。
