综述：关节镜下半月板手术与保守治疗在伴有机械症状的退行性半月板撕裂中的应用：5年随访结果的系统评价及随机对照试验的荟萃分析

《Journal of Orthopaedic Reports》：Arthroscopic Meniscal Surgery vs Non-Operative Treatment for Degenerative Tears With Mechanical Symptoms: 5-Year Outcomes Systematic Review And Meta-Analysis of RCTs

退行性半月板撕裂伴机械症状患者接受关节镜手术（AMS）与非手术治疗的5年长期随访显示，两者在膝关节功能、活动度和患者报告结局（PROMs）方面无显著差异，但手术组骨关节炎进展率显著更高。研究强调需根据患者骨关节炎风险个体化决策。

　　### 临床决策中的挑战：退行性半月板撕裂与手术治疗的长期效果分析

退行性半月板撕裂是骨科临床中常见的一种膝关节损伤，尤其在年轻活跃人群和老年患者中均较为普遍，呈现出双峰年龄分布的特点。这类撕裂通常与膝关节退行性变（如骨关节炎）密切相关，且可能对患者的日常生活造成显著影响，包括疼痛、活动受限以及膝关节功能下降等。随着患者年龄的增长，膝关节的结构完整性会受到更大影响，而手术治疗（如关节镜下半月板手术）和非手术治疗（如物理治疗、药物治疗）作为两种主要的治疗方式，其优劣一直存在争议。

在过去的系统性回顾和荟萃分析中，关于退行性半月板撕裂的治疗效果存在诸多不一致的观点。部分研究认为，非手术治疗在某些情况下可能足够，而另一些研究则支持手术干预以改善患者的功能和疼痛。然而，大多数研究的随访时间较短，缺乏长期数据支持，因此难以准确评估两种治疗方式的长期效果。此外，一些研究并未充分考虑机械症状（如膝关节锁定、卡顿、弹响等）对治疗决策的影响，导致其结果难以应用于临床实践。

本研究旨在通过系统性回顾和荟萃分析，比较关节镜下半月板手术（AMS）与非手术治疗在退行性半月板撕裂患者中5年随访期的长期效果，特别关注机械症状的存在与否对治疗结果的影响。研究采用了严格的纳入标准，仅包括随访时间不少于5年的随机对照试验（RCTs），以确保结果的可靠性和适用性。通过整合多个研究的患者报告结果（PROMs）和膝关节功能评分，本研究为临床医生提供了更全面的治疗效果评估，同时探讨了手术与非手术治疗对膝关节退行性变化的长期影响。

### 研究方法与实施过程

本研究的系统性回顾与荟萃分析基于PROSPERO注册的协议，确保了研究过程的透明性和可重复性。文献检索涵盖了MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science以及ClinicalTrials.gov等多个数据库，以获取最相关的临床试验和系统性回顾。纳入标准要求研究必须包括至少5年的随访时间，并且研究对象必须是患有退行性半月板撕裂并伴有机械症状的患者。最终，研究纳入了6项RCTs，共涉及1157名参与者，其中585名接受了AMS治疗，572名接受了非手术治疗。

在数据收集过程中，采用了标准化的患者报告结果（PROMs）和膝关节功能评分，包括Lysholm膝关节评分、Tegner活动评分、国际膝关节文档委员会（IKDC）评分以及西方安大略半月板评估工具（WOMET）等。同时，研究还评估了患者的一般健康状况和疼痛程度，如欧洲生活质量（EuroQoL）和视觉模拟评分（VAS）。对于次要结果，研究分析了膝关节损伤与骨关节炎结果评分（KOOS）和骨关节炎进展率。

为了确保研究的科学性和可靠性，研究采用了Cochrane风险偏倚2.0工具（RoB 2）评估每个研究的偏倚风险，并使用随机效应模型进行统计分析。此外，研究还遵循了PRISMA指南，以确保报告的完整性和透明度。通过综合多个研究的数据，本研究为退行性半月板撕裂的治疗选择提供了更为全面的证据支持。

### 研究结果与分析

在主要结果方面，本研究发现关节镜下半月板手术与非手术治疗在膝关节功能、活动水平和半月板评估方面均未显示出显著差异。具体而言，Lysholm膝关节评分、Tegner活动评分、IKDC评分以及WOMET评分均未在手术组和非手术组之间产生统计学意义上的差异。然而，EQ-VAS评分显示手术组在总体健康感知方面有所改善，尽管这种差异在统计学上未达到显著水平，但可能对患者的主观体验产生一定影响。

在次要结果方面，KOOS评分显示手术组和非手术组在膝关节相关功能和生活质量方面也未表现出显著差异。然而，骨关节炎进展率在手术组中显著高于非手术组，这一发现具有重要的临床意义。手术可能加速膝关节的退行性变化，尤其是在已经存在骨关节炎的患者中。因此，尽管手术可能在短期内缓解疼痛和改善功能，但其对长期膝关节健康的影响值得进一步关注。

### 讨论与临床意义

本研究的发现与之前的一些系统性回顾和荟萃分析结果相一致，即在退行性半月板撕裂的治疗中，手术与非手术治疗的长期效果存在一定的相似性。然而，本研究的独特之处在于其对机械症状的关注，以及纳入了随访时间不少于5年的RCTs。这一限制条件使得研究结果更具临床适用性，因为长期随访能够更准确地反映治疗对患者整体健康状况和膝关节退行性变化的影响。

此外，本研究还发现，不同研究对机械症状的定义和报告存在差异，这可能影响研究结果的解读和应用。一些研究仅将疼痛作为机械症状的指标，而另一些则更全面地涵盖了膝关节锁定、卡顿等其他症状。这种定义上的不一致性可能导致研究结果的异质性，进而影响临床决策的准确性。

### 临床决策建议

基于本研究的结果，对于退行性半月板撕裂伴有机械症状的患者，临床医生在选择治疗方式时应更加谨慎。虽然手术可能在短期内改善患者的疼痛和功能，但其对长期膝关节健康的影响不容忽视。因此，在制定治疗方案时，医生应考虑患者的骨关节炎状态、年龄、活动水平以及个人偏好等因素。

对于骨关节炎进展率较高的患者，非手术治疗可能是一个更优的选择。这并不意味着手术治疗无效，而是提示在某些情况下，手术可能加速膝关节的退行性变化。因此，临床医生在决定是否进行手术时，应充分评估患者的病情，并结合长期随访数据进行综合判断。

### 未来研究方向

尽管本研究提供了重要的临床证据，但仍存在一些局限性。首先，纳入的研究数量有限，这可能影响统计分析的效力和结果的普遍性。其次，不同研究对机械症状的定义不一致，这可能导致研究结果的异质性。因此，未来的研究应更加关注这些方面，以提高研究的可靠性和临床适用性。

此外，研究还建议进一步探索特定患者亚组（如不同年龄、活动水平或撕裂类型）的治疗效果，以便为临床医生提供更为精准的治疗建议。同时，研究也指出，手术技术与膝关节退行性变化之间的关系值得进一步探讨，这可能为未来的研究提供新的方向。

### 总结

综上所述，本研究通过系统性回顾和荟萃分析，揭示了退行性半月板撕裂伴有机械症状患者的长期治疗效果。研究发现，关节镜下半月板手术与非手术治疗在膝关节功能、活动水平和疼痛控制方面均未显示出显著差异，但手术组的骨关节炎进展率显著高于非手术组。这一发现对临床决策具有重要意义，提示医生在选择治疗方式时应更加关注患者的长期健康状况。未来的研究应进一步探索手术技术与膝关节退行性变化之间的关系，以期为患者提供更优的治疗方案。