开放性腕管松解术后症状严重程度及功能恢复的预测因素

《Journal of Orthopaedic Reports》：Predictors of Postoperative Symptom Severity and Functional Recovery Following Open Carpal Tunnel Release

腕管综合征患者术后症状严重程度与手术侧及恢复时间相关，而术前EMG严重程度与年龄、对侧EMG相关但不影响术后症状，早期手术可加速功能恢复。

　　本研究探讨了在进行开放式腕管松解术治疗临床和电生理学上确认的腕管综合征（CTS）患者中，人口学和临床特征与术后症状严重程度之间的关系。研究的目的是为了评估哪些因素可能影响手术后的恢复情况，从而为制定个体化的治疗方案提供依据。研究结果显示，术后症状的严重程度主要与手术侧和恢复日常生活所需的时间有关，而电生理学检查结果的严重程度虽然与年龄和对侧手的电生理学情况存在显著关联，但并不能有效预测术后症状的严重程度。

腕管综合征是一种常见的周围神经卡压症，主要表现为手指麻木、夜间疼痛以及握力下降等症状。该病症通常通过临床检查和电生理学检测进行诊断，并根据症状的严重程度进行分类。尽管保守治疗在早期阶段可能有效，但大多数患者最终需要手术干预。手术可以显著缓解疼痛和麻木症状，但术后恢复情况因人而异，因此了解影响术后恢复的预测因素对临床医生来说具有重要意义。

研究采用回顾性观察设计，纳入了2019年至2025年间在某医院接受单侧开放式腕管松解术的93名患者（74名女性，19名男性，平均年龄54.85岁）。研究分析了患者的年龄、性别、手术侧、双侧手的电生理学检查结果、系统性合并症、术前症状持续时间以及术后恢复日常生活所需的时间。术后症状严重程度评分（PSSS）通过患者在术后至少六个月时对当前症状水平的主观评价来确定，评分范围为0至10分，其中0分表示症状完全缓解，10分表示没有改善。

研究结果显示，手术侧的电生理学严重程度与患者的年龄（p<0.001）以及对侧手的电生理学严重程度（p=0.038）存在显著相关性。然而，性别、手术侧以及系统性合并症的有无与术后症状严重程度之间没有显著关联。此外，术后症状严重程度评分与恢复日常生活所需的时间之间存在显著但较弱的相关性（p=0.038，r=0.216）。术前症状持续时间越长，术后恢复手功能所需的时间也越长（p=0.001，r=0.327）。这些发现表明，术前症状的持续时间是影响术后恢复的重要因素之一，但并非唯一因素。

研究还指出，尽管电生理学检查结果在诊断和严重程度分类中具有重要价值，但它们并不能单独预测术后症状的严重程度。因此，临床医生在进行手术决策时，应综合考虑患者的临床表现、病史、功能受限情况、症状持续时间以及整体手术适应性。此外，手术侧的选择可能会影响术后恢复的速度，这可能与手部的使用频率和日常活动的负荷有关。

在术后康复过程中，所有患者均接受了统一的康复方案，包括术后三天使用弹性绷带，随后过渡到简单的敷料，每两天更换一次。患者在术后三周进行随访，以评估伤口愈合情况和关节活动度。缝合线在随访时移除，随后开始进行力量训练。这种标准化的术后护理方案有助于提高患者的康复效果。

尽管研究结果提供了有价值的见解，但该研究也存在一定的局限性。首先，由于是回顾性研究，可能影响结果的普遍适用性。其次，术后症状的评估是通过电话访谈进行的，这可能导致回忆偏差。此外，随访时间仅限于六个月，未能包括更长时间的客观功能评估。因此，未来的研究应考虑采用多中心设计，并纳入更多客观的功能评估指标，以进一步验证这些发现。

研究的结论强调了早期手术干预和全面术前评估在改善CTS患者术后功能恢复中的重要性。尽管电生理学检查结果与年龄和对侧手的检查结果存在相关性，但它们在预测术后症状严重程度方面作用有限。因此，临床医生在制定治疗方案时，应更加关注患者的个体差异，结合临床表现和术前症状持续时间等因素，以更准确地预测术后恢复情况。同时，研究也提示，术后恢复的速度和效果可能受到多种因素的影响，包括手术侧的选择、术前症状的持续时间以及患者的个人情况。这些发现对于优化医疗资源利用和提高患者生活质量具有重要意义。