评估三个东欧国家中儿童创伤性脑损伤及其对健康相关生活质量的影响

《Journal of Pediatric Health Care》：Assessing Pediatric Traumatic Brain Injury and Health-Related Quality of Life in Three Eastern European Countries

创伤性脑损伤（TBI）在亚美尼亚、格鲁吉亚和摩尔多瓦的儿童中发病率及健康相关生活质量（HRQoL）研究。结果显示，93.7%为轻度TBI，但仍有30.6%出现疼痛不适，23.8%日常活动受限，且年龄与EQ-VAS评分呈负相关（p=0.007）。研究强调在低收入国家纳入HRQoL评估对优化诊疗和卫生政策的重要性。

　　### 儿童创伤性脑损伤（TBI）对健康相关生活质量（HRQoL）的影响研究：以亚美尼亚、格鲁吉亚和摩尔多瓦为例

儿童创伤性脑损伤（TBI）是全球范围内导致残疾的主要原因之一，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs）中，其影响往往被低估或研究不足。尽管TBI在高收入国家的发病率相对较低，但在这些地区，由于医疗资源有限和数据收集体系不完善，对TBI的长期影响缺乏系统研究。本研究聚焦于亚美尼亚、格鲁吉亚和摩尔多瓦这三个邻近的LMICs，评估了儿童TBI的发病率及其对健康相关生活质量（HRQoL）的影响，旨在为制定更具针对性的干预措施和政策提供依据。

#### 研究背景与意义

TBI对儿童和青少年的影响远不止于即时的生理损伤，还可能对他们的学习、社交、心理和日常生活造成深远的负面影响。即便大多数TBI为轻度，研究显示，这些伤者仍可能在多年后表现出长期的症状和功能障碍。例如，头痛、头晕、疲劳、焦虑和抑郁等情绪问题可能持续存在，并对儿童的日常活动造成干扰。此外，TBI还可能导致认知功能的下降，影响学习能力和社交互动。这些后果不仅对个体的成长和发展产生影响，也对家庭和社会带来负担。

在低收入和中等收入国家，由于医疗资源的有限性，TBI的流行病学研究和健康相关生活质量的评估往往被忽视。这些国家的TBI发病率是高收入国家的三倍，而现有的研究主要集中在TBI的流行病学数据或急性期的医疗处理上，缺乏对患者长期生活质量的关注。因此，本研究旨在填补这一空白，通过收集标准化的TBI登记数据和HRQoL信息，为这些地区的政策制定和医疗实践提供更全面的参考。

#### 研究方法与数据来源

本研究是“INITIatE”项目的一部分，该项目旨在提升欧洲地区TBI的监测能力，得到了美国国立卫生研究院（NIH）和国家神经疾病与中风研究所（NINDS）的支持。研究采用横断面设计，结合了三个国家的医院数据，包括亚美尼亚的“Surb Astvatsamair”医学中心、格鲁吉亚的“M. Iashvili”儿童中央医院以及摩尔多瓦的“Valentin Ignatenco”市立儿童临床医院。研究共纳入了745名0至18岁的TBI患者，其中273名儿童完成了HRQoL评估。

研究使用了标准化的TBI登记系统和EQ-5D-Y-3L（儿童版健康相关生活质量问卷），该问卷包括五个维度：行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛或不适、焦虑或抑郁。每个维度的评分范围为1到3，分别代表“无问题”、“有些问题”和“很多问题”。此外，EQ-5D-Y-3L还包括一个视觉模拟量表（EQ-VAS），用于评估患者对自身健康状况的主观感受，评分范围为0到100，0代表最差健康状态，100代表最佳健康状态。

#### 研究结果

在所有三个国家的TBI患者中，绝大多数为轻度TBI（占比93.7%）。尽管轻度TBI的严重程度较低，但仍有相当一部分患者报告了疼痛或不适（30.6%）以及日常活动的困难（23.8%）。值得注意的是，年龄较大的儿童（如12至18岁）在EQ-VAS评分中表现出较低的健康相关生活质量，这表明年龄可能与TBI后的健康状况有密切关联。

从TBI的机制来看，摩尔多瓦的TBI患者中，跌倒是最常见的致伤原因（55.6%），而格鲁吉亚的TBI患者中，跌倒同样占比较高（52.7%）。相比之下，亚美尼亚的TBI患者中，被撞击或打击是最常见的机制（38.9%）。这可能与各国的社会环境、生活方式和交通状况有关。

此外，TBI的地点分布也显示出一定的规律。在摩尔多瓦和格鲁吉亚，大多数TBI发生在城市地区（86%），而在亚美尼亚，城市和乡村地区之间的TBI发生率较为均衡。这可能反映了不同国家在城市化进程和基础设施建设方面的差异。

从患者的性别来看，男性在TBI患者中占比较高（63.9%），这可能与性别相关的活动模式和社会行为有关。然而，性别与HRQoL之间的关系并未显示出显著的统计学意义，说明性别对TBI后生活质量的影响可能不如年龄那样明显。

#### 对健康相关生活质量的分析

HRQoL评估结果显示，尽管大多数儿童的TBI为轻度，但仍有超过三分之一的患者报告了疼痛或不适，近四分之一的患者在日常活动中遇到困难。这表明，即使轻度TBI也可能对儿童的长期生活质量产生显著影响。特别是在焦虑和抑郁方面，近15%的患者表现出明显的症状，这与先前的研究结果一致，即TBI可能增加儿童患心理疾病的风险。

EQ-VAS的平均值为92.21，表明大多数患者在出院时仍保持着相对较好的健康状态。然而，年龄较大的儿童在EQ-VAS评分中表现较差，这可能与他们对自身健康状况的感知能力更强，或其日常活动受到的影响更为显著有关。此外，研究还发现，年龄是唯一与HRQoL显著相关的变量，这提示我们需要更加关注年龄较大的儿童在TBI后的康复和生活质量管理。

#### 研究意义与未来展望

本研究是首次在亚美尼亚、格鲁吉亚和摩尔多瓦三个国家中对儿童TBI后的健康相关生活质量进行系统评估。研究结果不仅揭示了TBI在这些地区的流行情况，还强调了即使轻度TBI也可能对儿童的长期健康和生活质量造成影响。因此，未来的研究和政策制定应更加关注TBI的长期影响，尤其是在资源有限的地区。

此外，本研究也指出了当前TBI研究中的不足。例如，现有工具多为通用型问卷，未能充分反映TBI特有的症状和影响。因此，开发和使用针对TBI的专用患者报告结果（PROM）工具对于更准确地评估儿童的健康相关生活质量至关重要。同时，研究还建议在未来的研究中纳入更多变量，如社会经济状况、社会支持等，以更全面地理解TBI对生活质量的影响。

本研究的发现对于改善TBI患者的长期护理和康复策略具有重要意义。通过整合HRQoL评估工具到TBI登记系统中，可以更有效地识别TBI的长期影响，并为制定更具针对性的干预措施提供依据。特别是在资源有限的地区，这种做法有助于提高医疗资源的利用效率，促进患者康复，并提升整体的社会健康水平。

#### 伦理声明与参与同意

本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》的原则，并获得了亚美尼亚、格鲁吉亚和摩尔多瓦相关机构的伦理审查批准。所有参与研究的儿童或其监护人均签署了知情同意书，确保研究的伦理合规性。

#### 结论

儿童TBI的影响远不止于急性期的治疗，而是可能持续影响其成长、学习、社交和心理健康。尽管大多数TBI为轻度，但这些伤者仍然可能在长期中表现出生活质量的下降。因此，将HRQoL评估纳入TBI登记系统，有助于更全面地了解TBI的长期影响，并为制定更具针对性的干预措施和政策提供依据。特别是在低收入和中等收入国家，这种做法对于改善儿童的健康状况和生活质量具有重要意义。未来的研究应进一步探索TBI对不同年龄群体的影响，并开发更符合儿童需求的评估工具，以更准确地衡量其健康相关生活质量。