房间里那头“绿色的大象”：儿科护理人员日益迫切需要主动评估大麻的储存和处置方法

《Journal of Pediatric Health Care》：The Green Elephant in the Room: A Growing Need to Proactively Assess Cannabis Storage and Disposal Practices Among Pediatric Caregivers

儿童大麻误食病例及诊疗建议：分析显示美国及全球多地区儿童误食大麻事件显著增加，尤以食用类产品（如软糖）为主，致严重中毒风险上升。家庭中大麻储存不当（如未上锁或与其他食品混放）是主要诱因，医护人员筛查率不足。建议将大麻相关家庭安全评估纳入常规儿科检查，提供非评判性指导，包括密封储存、混合废弃物处理及识别中毒症状。

　　近年来，随着大麻在社会中的使用日益普遍，尤其是随着多个州对医用和娱乐性大麻的合法化，儿童意外摄入大麻的情况也逐渐增多。这一趋势引发了儿科临床医生的高度关注，因为大麻对儿童，尤其是年幼儿童，可能带来严重的健康风险。本研究旨在提高儿科临床医生对儿童大麻摄入趋势、家庭储存与处置行为的认识，并强调在家庭环境中进行安全评估和前瞻性指导的重要性。

### 儿童大麻摄入趋势的上升

据文献报道，儿童意外摄入大麻的案例数量在过去几年中显著上升。这种增长与多种社会和法律因素密切相关，包括大麻合法化的推广、疫情带来的生活方式变化，以及大麻食品（如糖果）等消费形式的普及。在美国，一些研究发现，当大麻合法化后，急诊科的就诊率和毒物控制中心的报告数量均出现明显增加。例如，在马萨诸塞州，随着娱乐性大麻的合法化，0至5岁和6至12岁儿童的急诊科访问率分别上升了四倍和七倍。同样，在科罗拉多州和华盛顿州，也有类似的数据支持这一趋势。值得注意的是，即便在没有大麻合法化的州，儿童意外摄入大麻的案例也有所增加，这表明家庭内部的大麻使用是另一个重要的风险因素。

大麻食品的出现进一步加剧了这一问题。这类产品往往外观吸引人，容易被儿童误食，且其THC（四氢大麻酚）含量通常比传统大麻形式更高。因此，它们在儿童意外摄入事件中扮演了关键角色。一些研究表明，随着大麻食品的流行，儿童因摄入大麻而需要住院的情况也在增加。此外，一些国际研究也指出，年龄小于10岁的儿童和摄入大麻食品的儿童更可能面临严重的健康后果，包括需要进入重症监护室的状况。

### 家庭储存与处置行为的现状

尽管儿童大麻摄入的风险在上升，但许多家庭在储存和处置大麻产品时缺乏安全意识。研究表明，超过一半的成人用户并没有将大麻产品存放在锁好的地方，尤其是在家中有儿童的情况下。例如，在加利福尼亚州的一项调查中，不到一半的受访者表示他们将大麻产品储存在儿童无法触及的地方。这种不安全的储存方式使得儿童更容易接触到大麻产品，从而增加误食的风险。

在一些医疗环境中，如以色列，针对癌症患者使用医用大麻的研究也揭示了类似的问题。超过三分之一的患者表示他们从未从医生、护士或生产商那里获得关于大麻储存和处置的指导，而大多数的指导来自护士。这说明，尽管患者和家庭有需求，但医疗专业人员在提供相关信息方面仍存在不足。因此，有必要加强医疗团队在这一领域的教育和培训，以便他们能够更好地识别和应对儿童大麻摄入的情况。

### 儿科临床医生的筛查实践

目前，儿科临床医生在筛查家庭中是否使用大麻以及其储存和处置方式方面做得不够充分。一项针对1500名家长的研究显示，超过90%的受访者表示他们从未被问及是否在家中使用大麻。即使在儿童因大麻摄入而就诊的情况下，父母的使用情况也常常未被评估。这种缺乏系统的筛查机制可能导致错过重要的预防机会。

然而，一些研究也显示，家长对于接受临床医生关于大麻安全使用的指导持开放态度。例如，在巴尔的摩的一项调查中，大多数家长认为临床医生在问诊过程中讨论大麻使用是必要的，并且愿意与医生交流相关问题。这表明，虽然目前的筛查实践存在不足，但家长对于获取相关信息的兴趣和接受度较高。

### 教育与预防策略

鉴于上述情况，儿科临床医生需要在日常工作中加强对家庭中大麻使用情况的评估，并提供相应的安全指导。这包括教育家长如何安全地储存和处置大麻产品，以及如何识别儿童摄入大麻后的症状。例如，建议将所有含大麻的产品存放在儿童无法触及的、锁好的容器中，并在处置时与不受欢迎的物质（如咖啡渣或猫砂）混合后丢弃，以减少儿童误食的风险。

此外，临床医生应向家长传授关于大麻摄入后可能出现的症状，如嗜睡、步态不稳、眼球扩张、肌肉张力降低、呼吸减缓和癫痫发作等，并强调一旦怀疑儿童摄入大麻，应立即寻求医疗帮助。这些教育内容不仅有助于提高家长的安全意识，还能帮助他们更好地应对紧急情况。

### 临床医生的角色与责任

儿科临床医生在预防儿童大麻摄入方面扮演着至关重要的角色。他们不仅是儿童健康的守护者，也是家庭安全的重要倡导者。因此，临床医生需要在问诊过程中主动询问家庭中是否有大麻使用，并提供相关的安全建议。这种非评判性的沟通方式对于建立信任关系至关重要，尤其是在涉及社会敏感话题时。

同时，临床医生应利用现有的资源，如毒物控制中心的热线电话和在线指南，为家长提供及时的指导和支持。这些资源可以帮助家长了解如何处理意外摄入的情况，并减少不必要的医疗检查。此外，临床医生还可以通过合作，将家庭安全评估纳入常规的医疗流程中，以确保所有有儿童的家庭都能得到必要的指导。

### 未来的方向与建议

为了更有效地应对儿童大麻摄入的问题，未来的重点应放在开发和验证标准化的评估工具上。目前，虽然有一些筛查工具如CUDIT-R（大麻使用障碍识别测试修订版）适用于成年人，但它们并未专门针对儿童安全问题。因此，需要针对家庭中大麻使用情况设计专门的评估工具，以便更准确地识别高风险家庭。

另外，临床医生应加强与其他医疗团队成员的合作，如社会工作者，以帮助家庭克服在风险缓解方面的障碍。通过提供全面的教育和支持，临床医生可以成为家庭中重要的安全信息来源，帮助家长建立正确的储存和处置习惯，从而减少儿童意外摄入的风险。

### 结论

儿童意外摄入大麻的风险正在上升，这与家庭中大麻的使用和储存方式密切相关。儿科临床医生需要在日常工作中加强对此类情况的筛查和指导，确保所有家庭都能获得必要的信息和支持。通过非评判性的沟通、提供实用的储存和处置建议，以及利用现有的资源和工具，临床医生可以有效减少儿童意外摄入大麻的风险，保障儿童的健康与安全。随着大麻合法化的继续扩展，这一问题的重要性将愈发凸显，因此，儿科临床医生在这一领域的角色和责任也将更加关键。