《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Postoperative measures changes in gigantomastia patients who underwent inverted-T reduction mammoplasty with or without dermo-adipo-glandular inferior-pedicled Ribeiro flap
编辑推荐：
该研究对比了使用Ribeiro瓣膜（Pitanguy技术）与未使用的乳房缩减术效果，发现两组术后乳房稳定性无显著差异，但使用瓣膜组乳房投影更明显，且存在投影与体积变化的弱负相关。
乔瓦尼·弗朗切斯科·马兰吉（Giovanni Francesco Marangi）、法拉·德西蕾·罗马诺（Fara Desiree Romano）、马可·格拉特里（Marco Gratteri）、玛蒂娜·帕尼奥尼（Martina Pagnoni）、丹妮拉·波尔索（Daniela Porso）、路易吉·阿巴特（Luigi Abate）、安娜丽莎·科利亚安德罗（Annalisa Cogliandro）、维托·托托（Vito Toto）、安杰洛·法约拉（Angelo Faiola）、保罗·佩尔西凯蒂（Paolo Persichetti）
意大利罗马Bio-Medico大学医院整形、重建与美容外科系
摘要
引言
里贝罗瓣（Ribeiro flap）最初被用于在乳房手术中增加乳房的突出度。本研究的目的是评估接受基于里贝罗瓣的皮坦古伊-里贝罗技术（Pitanguy-Ribeiro technique）进行乳房缩小术的巨大乳房（gigantomastia）患者乳房的变化，并将体积、胸骨凹陷与乳头之间的距离、乳沟与乳头之间的距离以及乳沟到皮肤的投影距离与对照组（未使用上述瓣膜）进行比较。
材料与方法
实验组包括33名患者，对照组包括52名患者。术前及术后3个月、6个月和12个月分别进行了照片拍摄和测量。体积计算采用了BREAST-V方法。
结果
两组术后乳房体积相当。
方差分析（ANOVA）显示，每组各时间点的测量结果均有显著增加。t检验未发现两组在ΔT12-3指标上存在统计学上的显著差异。
实验组的平均乳房突出度更高。实验组内，乳房突出度与ΔT0-3体积之间存在弱负相关。
讨论
作者认为，两组患者的乳房都可能随时间逐渐下垂，但两组之间没有显著差异。里贝罗瓣能够增加乳房的突出度，这一效果可能受到组织切除程度的影响。
结论
根据皮坦古伊技术（Pitanguy’s technique）使用里贝罗瓣进行乳房缩小术，似乎不会影响巨大乳房患者的乳房稳定性。瓣膜的使用及组织切除范围似乎会影响术后乳房的突出度。
引言
改变乳房大小的需求往往由多种因素驱动，包括审美观念、自尊心和自我认知。
1这些因素可能导致不同年龄段的女性考虑接受乳房手术。巨大乳房（gigantomastia）是指每侧乳房体积需减少超过1500克的状况，这种情况在青少年和成年女性中都很常见。
2这种医疗状况可能导致身体和心理社会方面的问题，从而影响生活质量（QoL）。
3多项基于患者报告结果（PROMs）的研究已经描述了这些患者术后生活质量的变化。
3, 11, 12最常见的身体症状包括腰痛和运动困难，但该状况也会对心理社会关系产生负面影响。
13, 14多年来，人们开发出了多种乳房缩小手术技术，每种技术都有其独特的特点、方法和适用范围。
15目前尚无一种被普遍认为优于其他技术的方法。
16其中最常用的技术之一是留下“倒T”形疤痕，并使用里贝罗瓣（Ribeiro flap），这是一种带有下蒂的皮脂腺瓣（dermo-adipose-glandular flap）。
17虽然里贝罗瓣最初被设计用于增加乳房突出度，但一些研究者也认为它能帮助稳定术后效果18；然而，在巨大乳房的情况下，这一观点尚未得到坚实的科学依据。
因此，这项单盲前瞻性实验研究的目的是评估接受皮坦古伊-里贝罗技术结合下蒂皮脂腺瓣进行乳房缩小术的巨大乳房患者的乳房物理变化。同时，将这些数据与接受相同技术但未使用里贝罗瓣的巨大乳房患者的数据进行了比较。评估的变量包括：体积、胸骨凹陷与乳头之间的距离（J-N）、乳沟与乳头之间的距离（N-IMF）以及侧视下的乳沟到皮肤的投影距离（IMF-FPJ）。
材料与方法
本研究共纳入了91名接受上述技术进行乳房缩小术的巨大乳房患者，研究时间跨度为2020年1月至2023年10月。所有参与者在了解研究目的后均签署了书面知情同意书。
纳入标准为：18岁以上的女性巨大乳房患者，未接受过其他乳房手术，且正在接受乳房缩小术。
皮坦古伊乳房缩小术：手术技术和标记方法
术前标记时患者需保持站立姿势。标记包括中线、将乳房分为两侧的中锁骨线、乳房下皱襞及其在中线处的投影位置。通过皮坦古伊操作在两侧对称确定NAC（ nipple-areola complex）上极的未来位置A点。该操作是在乳房下皱襞投影下方的中锁骨线上标记A点。
结果
样本的社会人口学分布见SDC 1。第1组的平均切除重量为1965±239.1克，第2组为1879±245.2克。未经Welch校正的配对t检验未发现两组切除重量之间存在统计学差异；因此，两组在切除重量方面具有可比性。关于体积、J-N、N-IMF和IMF-FPJ距离的数据总结见SDC 2。
平均体积从第1组的1709±461.3立方厘米减少到第2组的331.7±44.2立方厘米。
讨论
尽管疤痕较为明显，但倒T形疤痕乳房缩小术仍是应用最广泛的乳房缩小技术之一。23乳房的形状和体积似乎是主要关注点。2024年的一项研究未发现乳房整体满意度与疤痕外观之间存在相关性。虽然垂直疤痕技术被认为是安全的，但由于组织切除限制，它们通常不适用于大体积的乳房缩小手术。
结论
根据皮坦古伊技术使用下蒂皮脂腺瓣进行乳房缩小术，似乎不会影响巨大乳房患者的乳房稳定性。具体而言，代表术后乳房下垂程度的J-N、N-IMF和IMF-FPJ距离在两组中均有增加，但两组之间在使用或未使用瓣膜方面没有统计学差异。
患者同意公开照片的声明
每位患者均签署了同意公开照片的书面文件。
