在新诊断为2型糖尿病且存在心肾风险的患者中，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的处方使用情况：一项横断面研究

《Journal of Diabetes Research》：SGLT2 Inhibitor and GLP-1 Receptor Agonist Prescriptions in Newly Diagnosed Type 2 Diabetes Patients With Cardiorenal Risks: A Cross-Sectional Study

患者新确诊2型糖尿病后，使用电子病历数据分析SGLT2抑制剂和GLP-1RA处方率仅19.9%，高心血管风险或慢性肾病 subgroup处方率未达指南推荐水平，BMI≥32和HbA1c≥6.5%是主要影响因素。

　　在过去十年中，糖尿病的管理方式经历了显著的变化，特别是引入了新的抗糖尿病药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（GLP-1RA）。这些药物不仅在血糖控制方面表现出色，还被证实具有心血管事件风险降低和肾脏保护的益处。尽管如此，实际临床实践中，这些药物的使用率仍然较低，尤其是在那些具有明显心血管或肾脏风险的患者中。这引发了关于如何在基层医疗环境中更有效地实施指南推荐的讨论。

研究的核心在于评估这些新型药物在新诊断为2型糖尿病（T2DM）患者中的实际处方情况，特别是那些具有高心血管风险或慢性肾病的患者，并试图找出与处方相关的人口学、临床和系统层面的因素。通过对来自美国密歇根州西部地区60家基层诊所的电子病历（EMR）数据进行分析，研究者发现，在诊断后三个月内，仅有19.9%的患者获得了SGLT2抑制剂或GLP-1RA的处方。这一比例远低于指南推荐的水平，特别是在那些具有明确适应症的患者群体中，例如患有慢性缺血性心脏病或肾功能不全的患者，处方率仅为20.0%和19.3%。

这一发现引发了对临床惰性现象的关注，即尽管有充分的循证依据支持使用这些药物，但在实际治疗中，医生往往未能及时采纳这些推荐。研究进一步指出，处方这些药物的决策受到多种因素的影响，包括患者的体重指数（BMI）、高血脂、慢性缺血性心脏病以及较高的糖化血红蛋白（HbA1c）水平。这些因素在调整后的分析中显示出显著的相关性，表明它们在处方决策中起着重要作用。然而，一些其他因素，如性别、种族和民族背景以及肾功能指标，未显示出显著的关联性，这可能与样本的构成以及调整模型的方式有关。

此外，研究还揭示了保险类型对处方率的影响。尽管指南建议使用这些药物，但在实际操作中，保险覆盖情况仍然是影响患者获得这些药物的重要因素。在某些情况下，保险政策中的处方限制、预先授权要求以及自付费用结构，可能导致患者难以获得这些药物。例如，某些保险计划可能对SGLT2抑制剂和GLP-1RA的使用设置较高的门槛，这可能对特定人群，如少数族裔和低收入患者，产生更大的影响。

研究还指出，处方率在研究期间有所上升，从2021年的16.2%增长到2023年的25.2%。然而，即使在这一增长趋势下，处方率仍然较低，特别是在那些具有明确适应症的患者中。这一现象可能与医生对这些药物的了解程度、对患者教育的不足以及处方过程中的实际障碍有关。例如，某些医生可能仍然将这些药物视为仅用于血糖控制的手段，而忽视了其在降低心血管和肾脏风险方面的潜力。

为了更全面地理解这些药物的使用情况，研究者还分析了不同子群体的处方率。结果显示，BMI较高的患者更有可能获得这些药物，尤其是BMI超过40的患者。这一趋势可能与这些药物的体重管理作用有关，尽管指南并未明确给出BMI阈值，但研究者认为，BMI超过32的患者可能具有更高的处方可能性。此外，研究还发现，尽管某些种族和民族群体在调整后的模型中没有显示出显著的处方差异，但在初步分析中，这些群体可能在处方率上存在一定的不平等。

研究的局限性包括依赖电子病历数据，这可能无法准确反映患者的实际用药情况或依从性。此外，由于缺乏详细的经济和社会数据，研究者无法深入探讨经济因素对处方率的影响。尽管如此，研究的样本量较大，覆盖了多个诊所，为分析基层医疗环境中的处方行为提供了宝贵的见解。

研究的结论强调，基层医疗环境中，这些新型抗糖尿病药物的使用率仍然较低，表明指南的实施存在不足。因此，提高医生对这些药物益处的认识和推广使用，对于改善糖尿病患者的临床结局至关重要。同时，政策制定者和保险公司也应考虑如何减少这些药物的获取障碍，以确保所有符合条件的患者都能公平地获得这些药物。

总的来说，这项研究为理解新型抗糖尿病药物在基层医疗环境中的使用情况提供了重要的数据支持，同时也指出了在实施指南推荐过程中存在的挑战和不平等现象。未来的研究和实践应着重于解决这些问题，以确保这些药物能够更广泛地应用于需要的患者群体中，从而提高糖尿病管理的整体水平。