对医疗服务提供者在开具糖尿病治疗相关技术（如药物或设备）方面所面临障碍的定性分析

《Journal of Diabetes Research》：A Qualitative Analysis of Provider-Level Barriers to Prescribing Diabetes Technology

糖尿病患者使用连续葡萄糖监测（CGM）和胰岛素泵（IP）的障碍及护理提供者视角研究。通过问卷调查和访谈发现，系统因素（如保险不足、流程繁琐）和人际因素（如沟通困难）是主要障碍，建议优化电子健康记录（EHR）功能、简化保险流程和加强医患沟通等多层面措施解决。

　　糖尿病技术的使用在不同社会人口和经济背景的患者之间存在显著差异。这种差异不仅影响了技术的普及程度，也对患者的健康结果和生活质量产生了深远影响。近年来，随着糖尿病技术的不断发展，如胰岛素泵、连续血糖监测（CGM）设备和人工胰岛素输送（AID）系统，这些技术在改善血糖控制、减少低血糖发生率和提升患者整体健康状况方面取得了显著成效。然而，即便如此，仍有一部分患者未能从中受益，特别是那些来自低收入群体、少数族裔或医疗资源匮乏地区的患者。本研究旨在从医疗提供者的视角出发，探讨影响糖尿病技术处方和患者使用的主要因素，包括促进因素和障碍。

### 1. 背景

糖尿病技术的发展为患者提供了更精准的血糖管理方式，使得血糖控制、血糖波动时间、低血糖事件和生活质量等指标得到了显著改善。尤其对于那些原本血糖控制不佳的患者，技术的引入带来了更大的收益。然而，这些技术的使用仍然受到多种因素的限制，尤其是在社会经济地位较低、种族和民族背景不同的群体中。研究发现，尽管在某些高收入群体中CGM的使用率显著提高，但在低收入群体中，这一增长幅度却远低于前者。这种差距不仅反映了技术普及的不均衡，也揭示了医疗资源分配中的结构性问题。因此，研究医疗提供者在处方糖尿病技术时的决策因素，以及他们如何与患者互动，对于缩小这种差距至关重要。

### 2. 方法

本研究采用了混合方法，结合了问卷调查和半结构化访谈，以全面了解医疗提供者在糖尿病技术处方中的看法。研究对象为来自美国东南部的16名糖尿病护理提供者，包括75%的医生（MD）、18.8%的高级护理实践护士（APRN）和6.3%的药学博士（PharmD）。这些提供者主要来自大学医疗中心、退伍军人事务医疗中心和安全网医院。问卷调查和访谈内容均围绕糖尿病技术的处方因素展开，包括技术的适应性、保险覆盖情况、设备成本、医疗系统内的流程问题以及患者与提供者之间的沟通障碍。

在数据分析方面，问卷数据采用描述性统计分析，而访谈数据则通过主题分析进行解读。研究团队基于社会生态学模型（SEM）构建了编码框架，以便从不同层次（个人、人际、系统和政策）全面评估糖尿病技术处方和使用的促进因素与障碍。研究还强调了数据三角化的重要性，即通过多种数据来源（如问卷和访谈）相互验证，以确保研究结果的准确性和全面性。

### 3. 结果

根据问卷调查结果，医疗提供者估计，其患者中符合美国糖尿病协会（ADA）标准的CGM使用率为80%（四分位数范围：58%–86%），而胰岛素泵的使用率为50%（四分位数范围：48%–63%）。这些数据表明，尽管糖尿病技术已被广泛认可，但其实际使用仍存在较大障碍。在访谈中，医疗提供者普遍认为，系统层面的因素是影响技术使用的主要障碍，包括保险覆盖不足、设备高昂的成本以及保险流程中的官僚主义问题。具体而言，62.5%–93.8%的医疗提供者表示，保险问题是最主要的障碍，而75%的提供者则提到设备成本是一个重要限制。

此外，医疗提供者还指出，与保险公司、医疗设备供应商和药房之间的协调问题也增加了技术处方的难度。例如，某些保险政策要求患者必须满足特定的条件（如长期糖尿病病史、参加过糖尿病教育课程等）才能获得CGM或胰岛素泵的覆盖。这些要求不仅增加了医疗提供者的行政负担，也给患者带来了额外的挑战。在个人层面，医疗提供者提到，部分患者对设备的外观或粘贴性存在顾虑，或者缺乏使用这些技术所需的健康素养和兴趣。而在人际层面，医疗提供者指出，与语言非英语患者沟通的困难、健康素养不足以及缺乏有效的患者教育，都是影响技术使用的重要因素。

值得注意的是，医疗提供者在访谈中提到，某些系统层面的促进因素，如简化保险资格标准、电子健康记录（EHR）中的处方模板、医疗设备公司的主动协助以及患者与提供者之间的共享决策，都有助于提高技术的使用率。此外，医疗提供者还提到，某些设备的使用更加便捷，与智能手机兼容，能够更好地融入电子健康记录系统，从而提升患者使用体验。

### 4. 讨论

本研究首次从美国医疗提供者的视角，系统地分析了糖尿病技术处方的促进因素和障碍。研究发现，系统层面的障碍最为显著，尤其是在保险覆盖不足、设备成本高昂和医疗流程繁琐等方面。这些障碍不仅影响了技术的普及，还可能加剧不同社会群体之间的健康不平等。例如，某些保险政策可能对特定群体（如少数族裔或低收入患者）设置更高的门槛，使得他们更难获得技术支持。

此外，医疗提供者还提到，某些系统性障碍可能源于医疗体系内部的沟通不畅和资源分配不均。例如，医疗设备公司与医院之间的协作不足，导致处方流程复杂化；而电子健康记录系统缺乏对糖尿病技术的整合，使得提供者在处理相关处方时面临更多挑战。这些问题不仅增加了医疗提供者的负担，也可能影响患者的治疗依从性和长期管理效果。

在人际层面，医疗提供者指出，与患者之间的沟通障碍是影响技术处方的重要因素。例如，部分患者由于语言障碍或健康素养较低，难以理解技术的相关信息或完成必要的保险申请流程。因此，提高医疗提供者与患者之间的沟通质量，尤其是通过共享决策和提供语言支持，对于改善技术使用至关重要。

在个人层面，医疗提供者提到，患者的兴趣、健康素养和对技术的接受程度是影响处方决策的重要因素。一些患者可能对设备的外观或使用方式感到不适，而另一些患者则可能因缺乏时间和资源而无法有效使用这些技术。此外，医疗提供者还提到，部分患者可能因担心设备的使用问题而放弃使用，特别是那些对技术不熟悉或对设备存在负面看法的患者。

研究还发现，医疗提供者在某些情况下可能受到隐性偏见的影响，例如对少数族裔或低收入患者存在较低的期望，认为他们缺乏使用技术所需的技能或意愿。这种偏见可能进一步加剧技术使用的不平等。因此，未来的研究和干预措施需要关注如何减少这种偏见，提高医疗提供者对所有患者的公平对待。

### 5. 未来方向

本研究的结果表明，糖尿病技术的普及需要多层面的干预措施。首先，应加强电子健康记录系统的功能和整合，使其能够更高效地支持技术处方流程。其次，简化保险资格标准和流程，减少患者在获得技术时面临的行政障碍。此外，应提高患者与医疗提供者之间的沟通质量，尤其是在健康素养较低的群体中，提供更多的教育和指导。

同时，医疗提供者应接受更多的培训，以提高他们对糖尿病技术的理解和使用能力。这包括对设备的操作、数据解读以及与保险公司的沟通等方面。此外，应推动共享决策模式，让患者在技术选择过程中发挥更大作用，从而提高他们的依从性和满意度。

最后，研究还建议，未来应关注不同地区和国家之间的政策差异，以制定更具针对性的干预措施。例如，某些州的保险政策可能对糖尿病技术的覆盖范围有限，而其他地区则可能提供更全面的支持。因此，了解各地政策的差异，有助于制定更加有效的策略，以确保糖尿病技术能够惠及更多需要的患者。

### 6. 结论

综上所述，糖尿病技术的使用受到多种因素的影响，包括保险覆盖、设备成本、医疗流程、患者健康素养以及医疗提供者的偏见等。为了提高技术的普及率和使用效果，需要从系统、人际和个人三个层面采取综合措施。例如，改善电子健康记录系统的功能、简化保险流程、加强患者教育和沟通、以及减少医疗提供者的偏见等。这些措施不仅有助于提升糖尿病技术的使用率，也能够缩小不同社会群体之间的健康差距，从而实现更公平的医疗资源分配。

此外，研究还强调了未来研究的重要性，尤其是在探索医疗提供者与患者之间的互动模式、评估不同地区政策的影响以及寻找更有效的干预策略方面。只有通过多层面的协作和改进，才能真正实现糖尿病技术的广泛普及，使更多患者受益。