《Journal of Substance Use and Addiction Treatment》：Shattering the STIGMA: Talking openly about MAT in 12-step recovery programs
编辑推荐：
药物辅助治疗在12步康复团体中的污名化问题及其应对。
史蒂文·克莱因 | 胡安·弗兰科 | 亚当·斯科利
卡伦治疗中心（Caron Treatment Centers），美国宾夕法尼亚州韦纳斯维尔（Wernersville, PA）
摘要
尽管有大量证据支持使用药物辅助治疗（Medication-Assisted Treatment, MAT）来应对物质使用障碍（Substance Use Disorders, SUDs），但在康复社区中仍然存在污名化现象——尤其是在某些戒酒互助会（Alcoholics Anonymous, AA）和戒毒互助会（Narcotics Anonymous, NA）的圈子里，这些人认为药物辅助治疗与保持清醒状态相矛盾。本文探讨了这种矛盾：一方面是挽救生命的药物干预措施（如用于治疗阿片类药物使用障碍的药物，MOUDs），另一方面则是这些互助会中根深蒂固的信仰。通过临床实践、叙事性叙述以及第一人称视角，我们分析了这种污名的起源，包括AA创始文献中对精神药物的矛盾态度。我们还研究了NA的相关文献，特别是其中关于“清洁”（即完全戒除药物）的概念。尽管许多12步康复计划逐渐接受了抗抑郁药等药物，但MOUD仍然受到污名化，尽管事实证明这些药物在减少渴望、防止复发和死亡方面非常有效。我们认为，这种抵制情绪——往往受到赞助者、相关文献和团体规范的影响——使患者处于风险之中，并阻碍了康复进程。作为医生和长期康复者，我们呼吁重新诠释互助会原则，以接纳基于证据的治疗方式，尊重每个人独特的康复路径。真正的清醒不应意味着必须在药物和归属感之间做出选择。
章节摘录
一个再熟悉不过的故事
我们的患者是一位33岁的男子，他的经历非常典型：他在从海洛因转向芬太尼后，过去一年内两次过量服用药物。他来到我们所在的康复中心，我们为他提供了针对阿片类药物使用障碍的药物治疗。丁丙诺啡帮助他稳定了状态。从临床角度来看，他取得了显著进步：情绪有所改善，渴望得到了控制，多年来他第一次感到充满希望。然而，从他……
污名的起源：AA与精神医学
AA的早期文献显示了该组织对医疗援助的错误抵制态度。创始人认为心理治疗可能会削弱该组织的精神基础。尽管联合创始人比尔·威尔逊（Bill Wilson）私下使用烟酸疗法治疗自己的抑郁症（F, 2000），但他始终不愿公开支持精神药物。他甚至批评药物：“我们看到不少AA成员在坚持……”
戒毒互助会：官方中立，实际上的污名化
虽然之前的讨论主要集中在AA上，但研究NA的内部动态同样重要，因为NA是直接帮助阿片类药物使用障碍患者康复的互助会。
NA关于成员使用美沙酮和丁丙诺啡等药物的官方文件正在发生变化。2024年的一份NA资料重申，加入该组织的唯一要求是“有停止使用的意愿”，而非绝对戒除药物。文件中进一步指出：
“有时人们……”
MOUD：一种医疗手段，而非道德缺陷
对MOUD的偏见源于错误信息或对康复文献的僵化解读，这些偏见为基于证据的治疗和可持续康复设置了不必要的障碍。认为MOUD等同于“使用药物”的误解忽视了一个事实：成瘾是一种需要适当治疗和有效干预的慢性疾病。一项又一项研究证明，MOUD能够降低死亡率、防止复发并提高患者的整体生活质量。
全面的研究……
康复是个人且私人的事务
12步康复的核心原则是每个人的康复之路都是独一无二的。正如选择服用抗抑郁药是一个患者与医生之间应共同做出的个人决定一样，是否使用MOUD也应由个人、其医生以及（如果有的话）康复导师来决定。互助会成员不应互相监督他人的清醒状态，也不应将自己的药物观念强加给他人。12步康复会议应当是一个提供支持的空间，让每个人都能……
当善意反而适得其反：家庭在MOUD污名化中的作用
家庭成员常常鼓励亲人参加AA或NA，希望这些互助会能提供社区支持、责任感和持久的康复途径。这种鼓励出于爱与担忧——希望孩子、伴侣或兄弟姐妹能够生存并茁壮成长。然而，这种善意的引导往往带来意想不到的后果：将人们引向非基于证据的MOUD治疗。
呼吁开放心态与同情心
在处理MOUD与基于戒除的药物康复观点之间的冲突时，临床医生若能结合临床专业知识、谦逊态度、实际经验和文化理解，将受益匪浅。作为同时也在长期康复中的成瘾医学专家，我们发现某些方法更为有效，因为它们能够认识到这些讨论中的复杂性和情感因素。
CRediT作者贡献声明
史蒂文·克莱因：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、概念构思。胡安·弗兰科：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、概念构思。亚当·斯科利：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、概念构思。
未引用的参考文献
Services, A. A. W, 1984
利益冲突声明
作者声明没有利益冲突。所有作者均受雇于卡伦治疗中心（Caron Treatment Centers），这是一家非营利性的戒瘾治疗机构。这种隶属关系并未影响手稿的内容、分析或结论。本研究不存在任何财务或商业利益关联。
致谢
我们感谢诺亚·戴维斯（Noah Davis）在编辑和格式排版方面提供的帮助。同时，我们也感谢患者及其家人给予我们参与他们康复旅程的机会。
