内乳动脉松弛过程中的血管周围脂肪组织及其外科意义：与骨移植相比，乳晕蒂组织具有更强的抗痉挛作用

《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Perivascular adipose on relaxation of internal mammary artery with surgical implications: Better antispastic effect of pedicle than skeletal grafts

血管内皮功能;脂肪因子释放;钙信号通路;动脉旁脂组织;冠脉搭桥术

　　

张友峰|侯海涛|杨钦|何国伟

天津医科大学附属天津泰达国际心血管医院心血管外科与心血管疾病研究所，中国天津市，300457

摘要

目的

内乳动脉（IMA）是冠状动脉旁路移植（CABG）的首选血管。然而，血管周围脂肪组织（PVAT）对其血管运动调节的影响尚未得到充分研究。PVAT可能分泌脂联素等脂肪因子，这些因子具有舒张血管的作用，从而可能增强移植物的功能和抗痉挛能力。

方法

从CABG患者体内获取人类内乳动脉环，并将其安装在 wire myograph 中。首先用 U46619（10^-7 M）使动脉环预先收缩，随后逐渐加入 AdipoRon（10^-8 至 10^-4 M）或 A23187（10^-9 至 10^-4 M）。实验组包括保留内皮层的动脉环、去除内皮层的动脉环，以及含有或不含 PVAT 的动脉环；同时部分组别还使用了 NOS 抑制剂 L-NG-硝基精氨酸（L-NNA）。PVAT 样本也分别与 AdipoRon 或 A23187 共培养 24 小时，通过 ELISA 测定脂联素的分泌量。

结果

AdipoRon 和 A23187 均能诱导浓度依赖性的血管舒张作用。与去除 PVAT 的动脉环相比，PVAT 显著增强了血管舒张效果（P < 0.001）。在 NOS 被抑制的情况下，PVAT 的存在仍然能增强血管舒张（P < 0.001）；而在同时缺乏内皮层和 NO 的动脉环中，部分 A23187 诱导的血管舒张作用仍然存在（P < 0.001）。ELISA 结果显示 AdipoRon 无显著影响（P = 0.14），而 A23187 显著增加了脂联素的分泌量（P < 0.001），这表明脂联素的释放机制依赖于钙离子。

结论

即使在没有 NO 和内皮层的情况下，PVAT 仍对人类内乳动脉具有显著的舒张作用。这些发现支持保留 PVAT 的生理益处，例如在带蒂内乳动脉移植中，PVAT 可以增强移植物的舒张能力并减少或缓解 CABG 期间的血管痉挛。