开放性III型胸腹主动脉瘤修复术后女性和男性的早期预后结果

《Journal of Vascular Surgery》：Early outcomes for women and men after open extent III thoracoabdominal aortic aneurysm repair

开放胸腹主动脉瘤（TAAA）第三期修复术后严重并发症的预测因素及性别差异研究，显示女性患者术后不良事件发生率显著更高，尤其是慢性肾病相关肾功能衰竭。经逆概率权重调整后，女性仍是主要风险因素，但长期生存率性别间无差异。

　　

金伯利·R·雷贝洛（Kimberly R. Rebello）| 苏珊·Y·格林（Susan Y. Green）| 斯科特·A·韦尔登（Scott A. Weldon）| 张倩子（Qianzi Zhang）| 阿利娅·F·威利斯（Aaliyah F. Willis）| 屈内特·科克索伊（Cüneyt K?ksoy）| 马克·R·穆恩（Marc.R. Moon）| 斯科特·A·勒梅尔（Scott A. LeMaire）| 约瑟夫·S·科塞利（Joseph S. Coselli）

来自迈克尔·E·德贝基外科部门（Michael E. DeBakey Department of Surgery）的心胸外科分会

摘要

目的

克劳福德III型胸腹主动脉瘤（Crawford extent III thoracoabdominal aortic aneurysm, TAAA）的修复手术是从下降胸主动脉（第6肋骨以下）延伸至腹部的，相较于从左锁骨下动脉附近开始的II型TAAA修复手术，其并发症发生率可能较低。然而，这类手术仍存在较高的风险。本研究旨在识别开放手术修复III型TAAA后重大并发症的预测因素，并探讨男女患者之间的差异。

方法

在这项回顾性研究中，共纳入732名患者（中位年龄69岁[四分位数范围：61-74岁]），这些患者在1990年至2021年间接受了III型TAAA修复手术。根据性别将患者分为两组：306名女性（41.8%）和426名男性（58.2%）。通过统计模型确定了手术死亡率和不良事件（包括手术死亡、持续性中风、截瘫、偏瘫或肾功能衰竭）的独立预测因素。在评估主要结局时，采用了逆概率处理加权（Inverse Probability of Treatment Weighting, IPTW）分析方法以消除组间基线差异。进一步通过竞争风险分析（Competing Risk Analysis）比较了男性和女性的生存率及避免修复失败或再次介入治疗的比率。

结果

手术死亡率为8.7%（女性10.8% vs 男性7.3%；P=0.1），不良事件发生率为16.8%（女性20.6% vs 男性14.1%；P=0.02）。手术死亡的预测因素包括女性性别、较大的主动脉直径、慢性肾病、慢性症状、较长的主动脉夹闭时间以及输注的红细胞单位数量较多。不良事件的独立预测因素同样包括女性性别、慢性肾病、较长的主动脉夹闭时间、分支血管支架植入以及更多的红细胞输注。择期手术相比紧急或急诊手术具有更好的手术存活率和更低的不良事件发生率。经IPTW调整后的分析显示，女性性别是不良事件的独立预测因素（OR=1.75 [1.09-2.80], P=0.02）。在长期生存率和避免修复失败方面，男性和女性之间没有显著差异（P=0.3）。

结论

开放手术修复III型TAAA仍是一种有效的治疗方法，但存在较高的手术死亡率和不良事件风险。经加权分析后，女性性别仍是不良事件的独立预测因素；然而，男女患者的长期生存率相当。这些关于III型TAAA患者群体的研究发现有助于修订治疗指南，从而改善患者预后。

部分内容摘录

引言

克劳福德III型胸腹主动脉瘤（TAAA）是从下降胸主动脉（第6肋骨以下）延伸至腹部的病变类型（图1）。与从左锁骨下动脉附近开始并常延伸至主动脉分叉的II型TAAA相比，III型TAAA的手术并发症发生率可能较低。不过，II型和III型TAAA的手术风险在大多数术后并发症方面相似，唯有一次性中风的风险较低

研究纳入与患者特征

贝勒医学院（Baylor College of Medicine）的机构审查委员会于2006年批准了我们的临床研究方案（编号18095）。此后，我们前瞻性地收集了临床数据，并在可能的情况下获得了患者的知情同意。对于无法提供同意或在该方案批准前已接受手术的患者，我们获得了书面豁免同意（数据采用回顾性收集方式）。

1990年至2021年间，我们团队共完成了732例III型TAAA的开放手术修复

术前特征

接受III型TAAA修复手术的患者中位年龄为69岁（范围61-74岁），中位主动脉直径为6.2厘米（范围5.5-7.1厘米），其中65名（8.9%）患者曾接受过之前的TAAA修复手术（见补充表I）；306名（41.8%）为女性（表I）。男性和女性的主动脉直径相近，但女性的主动脉尺寸指数较高（中位数3.6 vs 3.1厘米/平方米，P<0.001）。女性患者冠心病（37.2% vs 46.4%；P=0.01）和主动脉夹层（15.4% vs 27.0%；P=）的发生率较低

讨论

在这系列开放手术中，手术死亡率和不良事件发生率分别为8.7%和16.8%。虽然男女患者的手术死亡率相似（10.8% vs 7.3%；P=0.1），但女性患者的不良事件发生率更高（20.6% vs 14.1%；P=0.02），这主要与较高的持续性肾功能衰竭发生率有关（8.8% vs 5.6%；P=0.048）。对所有732例患者的整体分析显示，女性患者发生手术死亡和

结论

我们的研究结果表明，开放手术修复III型TAAA具有长期疗效，且男女患者的长期预后相当，尽管短期内男性患者的预后略优。女性性别是不良事件和手术死亡的独立预测因素；经加权分析后，这一结论依然成立。特别是患有外周血管疾病或慢性肾病的女性患者，可能从标准化主动脉瘤筛查中受益。我们的数据提示

作者贡献

概念与设计：KR、SG、CK、MM、SL、JC

数据分析与解读：KR、SG、SW、QZ、MM、SL、JC

数据收集：SG、AW

文章撰写：KR、SG、SW、QZ、AW

文章最终审稿：KR、SG、CK、MM、SL、JC

同意承担责任：KR、SG、SW、QZ、AW、CK、MM、SL、JC

统计分析：KR、QZ、SW

资金支持：MM、JC

总体负责：JC

致谢

我们感谢贝勒医学院迈克尔·E·德贝基外科部门的Arin C. Jobe（公共卫生硕士）、Lynna H. Nguyen（理学硕士）、Veronica A. Glover（哲学博士）和Katia Matar（理学学士）在项目支持方面的贡献。Moon博士的研究部分得到了德克萨斯心脏研究所（Texas Heart Institute）和贝勒圣卢克医疗中心（Baylor St. Luke’s Medical Center）Denton A. Cooley心脏外科教授职位的支持；LeMaire博士的研究部分得到了贝勒医学院Jimmy和Roberta Howell心血管外科教授职位的支持