人格障碍全球流行病学系统回顾与元回归分析：患病率、死亡风险及诊断稳定性的新证据

《The Lancet Psychiatry》：The global epidemiology of personality disorder: a systematic review and meta-regression

本研究针对人格障碍在全球疾病负担研究中长期缺失的现状，系统回顾了1980-2024年间28个国家的60项人群代表性研究。通过PRISMA/GATHER指南的元回归分析发现：人格障碍全球患病率达4.1%-5.2%，男性及年轻人群更高；标准化死亡比住院患者达4.7(3.7-5.8)，显示显著早亡风险；诊断稳定性中等。研究为GBD研究纳入人格障碍提供了关键流行病学基础。

　　

人格障碍作为一种持久而普遍的精神障碍，其诊断特征表现为个体内心体验和行为模式明显偏离文化期望。尽管研究证实人格障碍会导致持续痛苦、功能损害和早亡风险，且患者心理健康服务使用率更高，但这一疾病在全球精神健康评估中仍未被充分重视。更关键的是，人格障碍至今未被纳入全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）的正式疾病目录，导致全球疾病负担评估存在显著缺口。现有流行病学综述多局限于特定人格障碍类型、高收入国家或特定年龄组，缺乏对患病率、死亡风险和诊断稳定性的综合评估。这种数据缺失严重影响了公共卫生政策的制定和资源配置。

为填补这一空白，由Jamileh Shadid领衔的研究团队在《The Lancet Psychiatry》发表了首项全面评估人格障碍全球流行病学的系统回顾与元回归分析。研究团队通过系统检索PubMed、Embase和PsycINFO三大数据库（1980年1月1日至2024年2月13日），严格遵循PRISMA和GATHER指南，最终纳入60项符合标准的研究，覆盖28个国家、139,373人的患病率数据和392,420人的死亡率数据。研究采用乔安娜布里格斯研究所（JBI）质量评估工具确保研究质量，其中59项研究被评为高质量。通过元回归模型和I2统计量评估异质性，并针对诊断标准、访谈者类型等协变量进行校正。

关键研究技术包括：采用系统回顾方法筛选文献，运用元回归分析处理高异质性数据（患病率I2=98.8%，死亡率I2=99.4%），通过标准化死亡比（SMR）量化死亡风险，并基于人群代表性样本进行诊断稳定性评估。所有数据均为现有来源的预聚合非识别性数据。

结果

患病率分析

研究发现人格障碍在全球范围内普遍存在，中位年龄43岁人群的汇总患病率在低收入和中等收入国家为4.1%（95%UI 2.8-6.0），高收入国家为5.2%（3.7-7.3）。男性患病率高于女性，且随年龄增长而下降。元回归显示异质性与诊断标准、访谈者类型和地区相关，患病率分析中存在发表偏倚。

死亡率分析

人格障碍与早亡风险显著相关，住院患者的汇总标准化死亡比（SMR）为4.7（3.7-5.8），门诊患者为1.8（1.4-2.2），混合人群为2.2（1.8-2.9）。这表明人格障碍患者，特别是住院患者，死亡风险远高于一般人群。

诊断稳定性

描述性分析显示人格障碍诊断具有中等程度的时程稳定性，支持将其视为持续性精神障碍的分类定位。

讨论与意义

该研究首次为人格障碍的全球流行病学提供了全面证据链，证实其具有高患病率、显著早亡风险和中等诊断稳定性三大特征。尤其重要的是，研究揭示了当前GBD框架中人格障碍数据源的局限性——仅依赖澳大利亚和美国的两项流行病学调查，远不能代表全球分布。这些发现为将人格障碍正式纳入GBD研究提供了实证基础，对推动全球精神卫生资源公平分配、服务规划具有里程碑意义。研究同时指出中低收入国家数据匮乏的现状，呼吁开展更广泛的地理多样性研究。

这项研究通过严谨的方法学设计和全面的数据合成，为政策制定者提供了确凿的科学依据，有望推动人格障碍在全球卫生议程中获得应有的重视。