心脏疾病患者照护过渡期自我管理行为的范围综述：基于Meleis过渡理论的分析

《Nursing Clinics of North America》：Self-management behaviors for the care transition of cardiac patients: A scoping review

本刊推荐：为解决心脏疾病患者在照护过渡期（如出院返家）自我管理行为不清、连续性照护易中断的问题，研究人员开展了关于"自我管理行为在心脏疾病患者照护过渡中的作用"的范围综述。通过系统分析17项研究，识别出14项积极行为（如用药依从性、风险识别）和21项消极行为（如治疗中断），并运用Meleis过渡理论将行为映射至恢复、维持、保护及促进四类结局。该研究为构建结构化护理干预方案提供了理论依据，对降低再入院率、提升患者生活质量具有重要意义。

　　

心血管疾病（CVDs）一直是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因，其中心力衰竭（HF）、急性心肌梗死（AMI）等疾病患者尤其面临着一个严峻挑战：从医院返家或其他医疗场所转换过程中的“照护过渡”（care transition）。这个阶段被认为是患者最脆弱的时期之一，若缺乏有效的连续性照护，极易引发本可避免的并发症、再次住院以及生活质量的下降。尽管自我管理（self-management）——即患者主动管理症状、治疗、生活方式改变及疾病带来的心理社会后果的能力——被公认是心血管疾病管理的基石，但具体在过渡期内，患者究竟需要采取哪些行为来确保平稳过渡，这些行为又如何影响最终的健康结局，此前的研究并未给出清晰、系统的答案。现有文献多聚焦于一般的自我照护（self-care）或疾病管理，缺乏在过渡理论框架下对具体行为的梳理。正是这一知识空白，促使来自巴西塞阿拉联邦大学（Federal University of Ceará）护理学研究生项目的Jo?o Cruz Neto等研究者决心开展一项范围综述（scoping review），旨在系统识别并映射心脏疾病患者在照护过渡期的自我管理行为。

为了回答上述问题，研究人员严格遵循乔安娜布里格斯研究所（JBI）的方法学框架，并以PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews）指南为报告规范，开展了系统性的文献检索与分析。研究团队在2025年1月至2月期间，系统检索了MEDLINE、Web of Science、CINAHL、Scopus、Embase和LILACS六个权威数据库，纳入了任何年龄组心脏疾病患者在照护过渡过程中涉及健康自我管理行为的研究。数据的合成采用了Whittemore & Knafl提出的方法，而核心发现则运用Meleis的过渡理论（Transitions Theory）进行深度分析，并将结果通过表格和示意图的形式直观呈现。最终，共有17项符合纳入标准的研究进入了最终分析。

Characterization of Included Studies

最终纳入的17项研究发表时间跨度从2002年至2024年，以英文文献为主。在地域分布上，美国的研究占比最高（n = 6, 35.3%），其次是加拿大（n = 2, 11.8%）。其余9项研究分别来自巴西、韩国、澳大利亚、奥地利、中国、爱尔兰、日本、挪威和埃及各一项。研究设计呈现多样化，包括横断面研究（cross-sectional）、定性研究（qualitative）、混合方法研究（mixed methods）、随机对照试验（RCT）等，其中横断面研究最为常见。这些研究关注的疾病类型主要集中在心力衰竭（HF）、卒中（stroke）后以及高血压（hypertension）等心脏疾病患者群体。

Findings

通过对纳入研究的分析，共识别出35项具体的自我管理行为，并将其划分为14项积极行为（positive behaviors）和21项消极行为（negative behaviors）。积极行为主要包括：坚持用药（medication adherence）、识别疾病恶化的风险信号（risk recognition）、与医疗服务提供者有效沟通（communication with providers）、以及进行必要的生活方式调整（lifestyle adjustments）等。这些行为被证实有助于患者平稳度过过渡期。另一方面，消极行为则更为多样，包括：中断治疗（treatment interruption）、对药物治疗方案理解不足（lack of understanding of the medication regimen）、随访依从性差（limited follow-up）、以及成瘾行为（addictive behaviors）等，这些行为显著增加了不良结局的风险。研究团队进一步依据Meleis的过渡理论，将这些行为成功映射到该理论所定义的四种过渡结果类型中：恢复（restoration）、维持（maintenance）、保护（protection）和促进（promotion），从而在理论层面建立了行为与结局之间的逻辑联系。

Discussion

综述结果突出强调了用药管理（medication management）和患者教育在心脏患者照护过渡中的核心地位。研究发现，患者的自我管理行为并非孤立存在，而是受到个人因素（如知识、信念）、社会支持（如家庭参与）以及医疗系统因素（如随访系统、协调服务）的共同影响。这揭示了实施结构化护理干预的必要性，例如针对性的患者教育、系统化的出院后随访以及不同照护场所之间的有效协调，以加强照护的连续性，预防再入院。同时，讨论也指出，当前关于心脏疾病照护过渡的研究仍处于探索不足的阶段，特别是过渡期的概念界定和研究方法存在异质性，这在一定程度上限制了本研究结果在所有心脏疾病过渡情境中的普适性。此外，家庭在过渡期照护中的关键作用（如协助用药、监测症状、提供情感支持）虽然被提及，但本综述主要聚焦患者自身行为，未来研究需更深入探讨家庭管理与患者自我管理之间的互动关系。

Conclusion

本研究通过范围综述的形式，系统识别并基于Meleis过渡理论映射了心脏疾病患者在照护过渡期的自我管理行为。研究明确了14项积极行为和21项消极行为，其中用药管理和风险识别是关键促进因素，而治疗中断、对治疗方案理解不足以及有限的随访是主要的阻碍因素。行为映射至过渡理论的四类结局，为理解和评估过渡期护理效果提供了理论框架。该综述填补了现有知识的空白，强调了在脆弱过渡期强化患者自我管理能力的重要性。研究成果为临床护理实践，特别是护理人员开发针对性的过渡期管理策略（如教育项目、随访计划）提供了坚实的证据基础，有望最终促进心脏患者的康复（restoration）、健康维持（maintenance）、风险防护（protection）和健康促进（promotion），降低再入院率，提升其生活质量。然而，该领域仍需更多高质量、设计严谨的研究，特别是在不同文化背景和医疗体系下验证这些行为的影响，并探索有效的干预模式。