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精神健康护理的法律伦理框架及实践挑战，强调患者安全、预防策略与多层级治理体系。
Pamela Herbig Wall
罗莎琳德·富兰克林大学，护理学院，3333 Green Bay Road，北芝加哥，IL 60064，美国
章节摘录
要点
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心理健康护理处于法律、伦理和医疗保健系统的交汇处，强调患者权利、隐私和获得护理的机会。
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管理心理健康护理的框架包括联邦、州和组织层面，每个层面都会影响标准和实践。
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优先考虑安全、预防和伦理界限对于提供高质量、符合法律规定的心理健康护理至关重要。
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在保证护理质量的同时，需要应对人员配备的限制。
安全文化概念
1999年12月，医学研究所强调了在医疗保健领域采取主动措施预防伤害的重要性，提倡建立强大的安全文化。在其具有里程碑意义的报告《人非圣贤，孰能无过》中，安全被定义为“免于意外伤害”的基本状态。1总体目标是通过实施全面的风险降低措施和预防策略，显著减少对患者的伤害。
管理框架
宏观层面：管理心理健康系统的框架在多个层面上发挥作用，对患者护理、安全和实践产生重大影响。随着精神药物的问世和政治支持，1963年的《社区心理健康法案》标志着从机构护理向社区心理健康服务的深刻转变。这一转变得到了1.5亿美元联邦拨款的支持，用于建立社区心理健康中心。
法律和法医视角
美国法律体系由三种不同类型的法律组成：法规是由美国国会和州立法机构正式制定并编纂的法律；规章和行政规则由政府机构根据立法机构的授权制定；最后是判例法，通常称为“普通法”，它源于政府的司法部门，主要基于遵循先例的原则。
预防策略
平均而言，患有心理健康障碍的人的预期寿命比没有这些障碍的人短10到20年。这种寿命缩短主要是由于代谢综合征、药物使用、自杀问题以及共病医疗状况等因素造成的。精神科环境中发生的意外死亡通常与心血管疾病、呼吸系统疾病、中风和感染有关。
法医分析：基于实践的方法
案例（虚构情景）：一名57岁的患者被诊断为精神分裂情感障碍，并伴有与大麻相关的药物使用问题，前来医院门诊心理健康诊所接受长效注射治疗。这是患者第五次到这家诊所就诊。不幸的是，患者迟到了30分钟，导致值班护士（诊所下班后唯一在场的员工）
总结
本文强调了心理健康护理与法律体系之间的区别，重点关注伦理界限、患者权利、获得护理的机会以及知情同意的原则。文章提出了一个三层框架：宏观层面（联邦法规和标准）、中观层面（受联邦指南影响的州级实践）和微观层面（内部组织程序）。在这种框架下运作面临挑战，尤其是在质量和安全要求之间存在冲突时。
诊所护理要点
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促进患者安全文化。
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制定符合国家标准和指南的标准操作程序（SOP）。
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进行全面的风险评估。
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采取最不具限制性的措施来管理针对自身和他人的暴力行为。
致谢
作者感谢Rebekah Shephard博士、Sean Convoy博士和Cheryl Dodson博士对本文的贡献。
利益冲突声明
作者声明没有需要披露的利益冲突。本文的内容没有受到任何财务或非财务关系、隶属关系或其他利益的影响。
