全球头颈癌诊疗现状调查：国际耳鼻喉联合会揭示地域差异与标准化挑战

《Oral Oncology》：Management of head and neck cancer around the world: an international survey by the world ear, nose, and throat federation

本刊推荐：为解决全球头颈癌(HNC)诊疗标准不一的难题，国际耳鼻喉联合会(IFOS)开展首项跨101国457个中心的问卷调查。研究发现HPV/p16检测在非洲(28.9%)和中东北非(MENA,60.8%)普及率低，调强放疗(IMRT)在非洲(28.9%)应用不足，而欧洲多学科肿瘤委员会(MDT)实施率达88.9%。该研究为制定适应各洲经济文化差异的国际指南提供了关键证据。

　　

头颈癌（Head and Neck Cancer, HNC）作为全球第七大常见恶性肿瘤，每年导致约45万人死亡，其发病率在发展中国家因烟草酒精消费增加而持续上升，同时人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus, HPV）相关头颈鳞状细胞癌（Head and Neck Squamous Cell Carcinoma, HNSCC）的流行更使疾病负担雪上加霜。尽管各国已发布大量诊疗指南，但全球范围内HNC的医疗实践存在显著差异，资源受限地区往往难以落实标准方案。这种"指南与实践脱节"的现状催生了一个关键问题：如何在全球尺度上真实评估HNC诊疗的异质性？为此，国际耳鼻喉联合会（International Federation of Oto-rhinolaryngological Societies, IFOS）牵头开展了首项跨越101个国家的大型调查研究，成果发表于《Oral Oncology》。

研究团队通过在线问卷平台Survey Monkey?设计包含32个问题的调查表，涵盖诊断模式、治疗决策、免疫组化检测等七大维度。问卷经多国专家委员会修订并翻译为英、法、西三语版本，于2024年2月至3月间分三次发送至IFOS成员及五大洲相关学会成员。最终收集到来自457个医疗中心的566名耳鼻喉科医师的有效回复，按地理区域分为欧洲、北美、中南美、亚洲、撒哈拉以南非洲、大洋洲及中东与北非（Middle East & North Africa, MENA）进行对比分析。

地理分布与中心特征

研究覆盖的457个中心年均接诊HNC患者量差异显著，欧洲（年均200例以上）与非洲（年均50例以下）形成鲜明对比。这种患者负荷的梯度分布暗示了医疗资源分配的不均衡性。

诊断模式差异

影像学检查可及性呈现明显地域梯度：磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）在非洲（51.2%）、中南美（79.5%）和MENA地区（80.9%）的普及率显著低于其他地区（89.5%）。正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（Positron Emission Tomography/Computed Tomography, PET/CT）的差距更为悬殊，非洲仅5%的中心具备该设备，而全球平均水平达73.2%。分子检测方面，HPV/p16检测在非洲（28.9%）和MENA地区（60.8%）的开展率远低于其他区域（92.8%），程序性死亡配体1（Programmed Death-Ligand 1, PD-L1）检测在非洲中心几乎空白（5.3%），欧洲却达到84.6%。

治疗策略对比

调强放疗（Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT）的应用率在非洲（28.9%）和MENA地区（64.6%）严重不足。多学科肿瘤委员会（Multidisciplinary Tumor Board, MDT）诊疗模式在欧洲（88.9%）和大洋洲（87.5%）已成常规，但在其他地区多选择性开展。化疗可及性全球相对均衡（95.7%），但非洲中心将费用列为主要障碍的比例高达79.5%（全球平均33.8%）。

指南依从性分析

北美地区对国际指南的依从性意外偏低（45.5%），显著低于全球平均水平（74.5%）。这种"高资源低依从"现象提示指南本土化适配的必要性。

本研究首次通过大样本数据揭示HNC诊疗的全球图景：经济水平驱动资源可及性，但文化因素与医疗体系差异同样深刻影响实践模式。作者强调，未来国际指南应具备"弹性框架"，既保留核心标准，又允许各地区根据资源现状制定阶梯式方案。例如在影像设备匮乏地区可强化临床检查与基础病理的协同，而非强行推广高端检测。该结论为世界卫生组织（World Health Organization, WHO）制定资源分层指南提供了实证基础。研究同时呼吁建立全球HNC诊疗质量监测网络，通过持续数据收集推动医疗公平。这项开创性工作不仅填补了全球HNC流行病学研究的空白，更为跨文化医疗质量提升提供了方法论范式。