《Practical Radiation Oncology》：Retained surgical sponge in the pelvis from MRI-guided cervix brachytherapy: Retained surgical sponge from brachytherapy
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宫颈癌MRI引导近距离治疗纱布残留致阴道穿孔及腹腔镜处理
朱丽叶·马伊纳（Juliet Maina）|阿努克·本塞勒（Anouk Benseler）|奥莱克桑德拉·久巴克（Oleksandra Dzyubak）|热纳维耶芙·布沙尔-福蒂埃（Genevieve Bouchard-Fortier）|莎拉·E·弗格森（Sarah E. Ferguson）|尤利娅·斯克里亚连科（Julia Skliarenko）|凯西·汉（Kathy Han）
加拿大多伦多大学健康网络（University Health Network）玛格丽特公主癌症中心（Princess Margaret Cancer Centre）放射医学项目（Radiation Medicine Program）
摘要
磁共振成像（MRI）引导的近距离放射治疗是局部晚期宫颈癌根治性治疗的重要组成部分。与单纯腔内近距离放射治疗相比，使用间质针可以提高局部控制率。出血是宫颈间质近距离放射治疗最常见的并发症之一，通常通过使用外科海绵/填塞物并配合止血剂来处理。本文报告了一例IVA期宫颈癌患者，在接受MRI引导的腔内/间质近距离放射治疗后，外科海绵残留在盆腔内的病例，并对未来近距离放射治疗程序提出了建议。
病例摘要
临床情况
一名53岁的女性患者患有IVA期宫颈癌（见图1），接受了根治性化疗和放疗：对盆腔和腹主动脉周围区域进行45 Gy/25次分割的外照射治疗；对可疑淋巴结进行57.5 Gy/25次分割的同时整合增补放疗；同时每周使用顺铂；并接受24 Gy/3次分割的磁共振成像（MRI）引导的高剂量率（HDR）腔内/间质宫颈近距离放射治疗。这是她的第三次（也是最后一次）治疗。
基于证据的讨论
与单纯腔内近距离放射治疗相比，使用间质针可以提高局部晚期宫颈癌的局部控制率。1出血是宫颈间质近距离放射治疗最常见的并发症之一，2通常通过使用外科海绵/填塞物并配合止血剂来处理。3外科海绵是手术文献中报道最多的残留异物之一，因为它们体积小、使用频繁且在被血液浸湿后难以发现。
处理总结
当天的值班妇科肿瘤医生将患者送入手术室进行诊断性腹腔镜检查（在海绵数量记录出现差异约30小时后）。患者在手术过程中体温升至38.3°C。麻醉状态下检查发现阴道后穹窿处有一个2×1厘米的缺损。腹腔镜检查时，在患者腹腔内发现右侧直肠附近的一个海绵。随后成功取出了该海绵。
对未来实践和研究的启示
在尝试通过移除间质放射治疗装置来控制出血时，阴道穿孔虽然罕见，但确实存在这种风险。在本病例中，患者的肿瘤广泛累及宫颈、膀胱、子宫以及整个阴道长度；用于固定的纱布海绵从阴道内的器械（环形钳）脱落并穿破了阴道壁，进入了直肠后方凹陷处（cul-de-sac）。通过核对海绵数量确认了丢失的纱布海绵。
利益冲突
凯西·汉（Kathy Han）曾接受默克公司（Merck）的资助。
