在管理局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的新时代需要谨慎：新辅助化疗-放疗（neo-adjuvant chemo-IO）后出现致命性支气管-食管瘘，随后进行根治性放射治疗（definitive CRT）
《Practical Radiation Oncology》：A Case for Caution in a New Era of Managing Patients with Locally Advanced NSCLC: Fatal Bronchial-esophageal Fistula After Neoadjuvant Chemo-IO followed by Definitive CRT
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本病例报告一名III期非小细胞肺癌患者接受新辅助化疗免疫治疗后因免疫相关副作用未获手术切除，转而接受放疗后出现严重支气管-食管瘘，最终死亡。该案例强调了多学科讨论的重要性，并指出免疫预处理患者进行放疗后的毒性风险增加。
Kaitlyn Heintzelman|J. Christopher Knoth|Casey Mozingo|Adrienne Duckworth|Cody Kilar|David A. Clump|Jason Lamb|Mohammed Almubarak|Phillip M. Pifer
西弗吉尼亚大学癌症研究所，放射肿瘤学系，摩根敦，西弗吉尼亚州
摘要
本案例强调了治疗初始接受新辅助化免疫疗法（chemo-IO）但未能进行计划手术的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的挑战。经过多学科评估，一名58岁的男性患者被诊断为左下叶III A期鳞状细胞癌，接受了新辅助化免疫疗法，并计划进行根治性手术。然而，他在治疗过程中出现了与免疫疗法相关的皮炎和结肠炎，这导致他最终未能接受根治性手术。这类患者约占新辅助化免疫疗法试验中未能进行计划手术患者的20%。患者完成了60 Gy（分30次）的化放疗（CRT）。随后，他出现了多种严重的放疗后毒性反应，包括5级支气管-食管瘘，采取姑息性治疗措施进行了处理。该病例突显了在决定性治疗前进行全面多学科讨论的重要性，以及对于接受新辅助化免疫疗法但未接受根治性手术的患者，在治疗管理方面存在数据缺失的问题，同时也表明在这种情况下CRT的毒性可能会增加。
部分内容摘要
临床情况
一名58岁的男性患者出现呼吸困难、咳嗽和间歇性咯血症状。PET-CT扫描显示左肺门/纵隔处有一个代谢活跃的肿块，大小为3.7×3.0厘米，伴有左下叶支气管狭窄和主动脉肺门淋巴结肿大。支气管镜检查发现左下叶支气管内有内生性病变，活检确诊为角化鳞状细胞癌，PD-L1表达率为60%。最终分期为III A期（T2aN2M0）。经过多学科讨论后，患者开始接受相应治疗。
基于证据的讨论
随着免疫检查点抑制剂的问世，NSCLC的治疗格局发生了显著变化1。免疫疗法已被证明能有效改善晚期和/或转移性患者的预后，其在新辅助和辅助治疗中的应用进一步拓展了治疗选择2。多项最新研究（如CheckMate 816/77T、Keynote-671、AEGEAN和NEOTORCH）正在将新辅助/围手术期化免疫疗法纳入治疗方案中。
治疗总结
在患者确诊支气管-食管瘘后，为缓解症状放置了食管支架。患者在外院获得了第二意见，医生认为该病变无法通过初次修复治愈，因此不建议进一步干预。患者随后转入临终关怀机构接受舒缓治疗，并于一周后因瘘管相关并发症（主要是严重的热量和蛋白质营养不良）去世。
对未来实践和研究的启示
目前针对局部晚期NSCLC的根治性治疗时代令人振奋且发展迅速，尤其是随着免疫疗法的早期成功应用。多学科讨论是选择合适治疗方案的关键环节。当患者是否适合手术存在不确定性时，考虑替代治疗方案有助于降低向化放疗过渡的风险。
