智利南部暴力死亡中合法与非法药物使用的流行病学特征（2015-2022）及其公共卫生启示

《Spanish Journal of Legal Medicine》：Epidemiology of legal and illegal substance use in violent deaths in a southern Chilean region, 2015–2022

本研究针对智利阿劳卡尼亚大区暴力死亡与物质滥用的关联问题，通过分析2015-2022年5550例法医尸检数据，揭示了凶杀案与可卡因(COC)混合酒精、自杀与冲动性物质使用、交通事故与苯二氮卓类药物(BZD)等关键关联。结果凸显了在公共卫生与安全框架下加强药物预防与控制策略的紧迫性，为相关证据导向政策制定提供了重要依据。

　　

在智利南部，阿劳卡尼亚大区以其复杂的社会文化背景而引人关注，这里交织着贫困、农村化以及人际暴力等多重挑战。这些社会决定因素如同无形的推手，与药物和酒精的消费行为紧密相连，共同构成了一个影响公共健康与安全的复杂网络。然而，尽管这种关联性在理论上被广泛认知，但针对该地区药物使用与暴力死亡之间具体的流行病学关系，却缺乏及时更新的本地化数据。这种信息的缺失，如同一片迷雾，阻碍了基于证据的有效公共政策的制定与实施。正是在这样的背景下，由Cristóbal Reyes、Nicolas Huaiquinao和Francisca Acevedo组成的研究团队，依托位于智利特木科的法定医学服务局（Servicio Médico Legal, SML）毒理学部门，开展了一项旨在揭示2015年至2022年间该地区合法与非法物质使用与暴力死亡之间内在联系的重要研究。这项研究最终发表在《Spanish Journal of Legal Medicine》上，为理解区域性的药物滥用问题及其严重后果提供了关键的科学视角。

为了清晰地回答上述问题，研究人员主要采用了几个关键的技术方法。研究基于一项定量、描述性、横断面和回顾性的设计，核心是分析了来自智利阿劳卡尼亚大区特木科SML在2015-2022年间进行的5550例尸检数据（普查样本）。他们对SML毒理学单元的数据库进行了标准化处理，分类整合了样本类型、年龄、性别、法医病因学及检测物质等信息。数据分析阶段，整合了来自死亡学（Thanatology）和毒理学（Toxicology）部门的数据，对特定药物如抗抑郁药（ADs）、苯二氮卓类药物（BZD）、可卡因（COC）和大麻（THC）等进行了趋势分析，并计算了关键统计量（如均值、标准差等）以评估数据分布。此外，研究还通过文献对比，将本地发现与国家和国际来源（如SENDA、UNODC报告）的数据进行对照，以验证和解释观察到的模式。

结果

总体情况与人口学特征

在2015年至2022年期间，阿劳卡尼亚大区共进行了5550例尸检。其中绝大多数（91.6%）在特木科的SML进行。从性别分布来看，男性占主导地位，为84%，女性为14.7%，另有1.3%性别未确定。在所有尸检中，有14%的案例毒理学检测结果呈阳性，即检测样本（尿液或血液）中发现了药物存在，这一确认是通过气相色谱-质谱联用（GC-MS）分析完成的。阳性结果的比例在2022年达到最高（19%）。按性别分析，阳性结果在男性中更为常见，占比超过79%。

法医病因学与毒理学结果的关联

对全部5550例尸检的分析显示，疾病是导致死亡的最常见法医病因（26%）。然而，当关注毒理学阳性结果与死亡原因的关联时，情况则有所不同。凶杀案显示出与阳性毒理学结果最强的关联，其阳性率高达23.8%。自杀案例中，有22.3%检测出物质使用。交通事故导致的死亡中，阳性率为14.0%。其他意外（10.7%）、死因不明（12.1%）和疾病（7.6%）的阳性率相对较低。

不同死因下的物质使用模式

对于自杀案例，最常见的物质组合是可卡因（COC）与酒精（通过其协同代谢产物可卡乙碱（COE）的存在来证实），其次是苯二氮卓类药物（BZD）。研究还发现了自杀与阿片类药物/ opioids (OPIAC/OPIOD)、农药、磷化氢和氯胺酮-甲苯噻嗪使用的关联。

在交通事故死亡中，BZD是最常检测到的物质，其次是大麻（THC）。特别针对死亡驾驶员的血样分析显示，大麻是最常检测到的物质（32%），其次是COC与酒精混合（25%）、BZD（24%）和单纯COC（17%）。

在凶杀案的受害者中，毒理学报告主要检测到大麻和COC的存在。

多药使用趋势

分析显示，在2015至2022年间，致命案例中合并使用多种药物的趋势日益明显。单一药物的检测在此期间下降了1.7倍，而同时使用2种和3种药物的情况分别增加了2倍和2.8倍。特别是COC与酒精的混合使用（计为2种药物），从2015年到2022年增加了八倍。

特定物质消费趋势

除了多药使用，特定物质的消费也呈现变化。BZD的检测量在2015至2022年间总体增加。COC与酒精混合（表现为COE-COC）的检测量在整个研究期间（除2020年外）也呈现增长趋势。相比之下，不含酒精的COC消费量在2019年达到峰值后保持稳定。大麻（THC）的使用在新冠大流行期间表现出与其他物质不同的趋势，其检测量有所增加。

研究结论与讨论

本研究成功描绘了智利阿劳卡尼亚地区暴力死亡中物质使用的流行病学图景。最重要的发现之一是凶杀案与阳性毒理学结果，尤其是可卡因混合酒精及大麻的使用，存在最高程度的关联，这凸显了物质滥用，特别是兴奋剂类物质，在致命暴力事件中的重要作用。这一发现与国际研究相一致，提示药物可能通过其精神药理效应（如冲动、判断力下降）或与药物交易相关的高风险环境来增加暴力风险。

其次，自杀案例中检测出的高比例物质使用，特别是可卡因与酒精的组合，指向了物质滥用对精神状态的严重影响，尤其是其可能诱发或加剧冲动行为，从而显著增加自杀风险。苯二氮卓类药物（BZD）的关联则更为复杂，既可能与它们所治疗的基础疾病（如焦虑、失眠）有关，也可能在大剂量或与其他中枢抑制剂（如酒精、阿片类药物）合用时导致致命的呼吸抑制。

在交通事故方面，BZD和大麻是主要关联物质。BZD已知会损害认知和运动技能，而大麻对驾驶能力的影响则需结合其代谢特点谨慎解读，强调了除生物标志物检测外，进行精神运动评估的重要性。研究观察到多药使用现象的显著增加，这是一个尤为令人担忧的趋势，因为多种物质的相互作用可能产生协同或叠加效应，极大地增加了意外伤害、过量服用和死亡的风险。

从公共卫生角度看，这些结果强调了将物质使用预防、治疗和危害减少策略整合到更广泛的公共健康和安全框架中的紧迫性。针对高风险人群（如年轻男性）、加强道路交通毒物检测（如智利已实施的narcotest政策）、以及监控处方药物的滥用和多重用药，都应成为未来干预的重点方向。

本研究的主要优势在于其基于区域法医机构的全样本数据，提供了可靠的本地化证据。然而，其回顾性性质和关联性分析的限制意味着无法确立物质使用与暴力死亡之间的因果关系。物质的存在可能源于慢性使用、娱乐性使用或急性中毒，并不一定直接导致死亡。此外，当地特定的社会文化因素（如农村暴力、医疗可及性）可能影响死亡分类和物质使用模式，限制了结果向其他地区的推广。

总之，这项由Cristóbal Reyes等人完成的研究，为理解智利南部特定社会经济背景下物质使用与暴力死亡的复杂关系提供了宝贵的实证依据。它清晰地表明，应对暴力死亡这一严峻挑战，需要超越传统的司法或医疗范畴，采取一种综合性的、基于证据的公共健康方法，将物质使用作为一个核心风险因素加以重视和干预。未来的研究方向可以包括纳入酒精浓度的详细分析、比较城乡差异、探索死因不明案例中的有毒物质，以及评估相关公共政策（如narcotest）的实施效果。