手术切缘对非典型脂肪瘤样肿瘤复发影响的单中心回顾性分析：R0与R1切除预后无显著差异

《Surgery》：Impact of surgical margins on recurrence after resection of atypical lipomatous tumors: A single-center retrospective analysis

本研究针对非典型脂肪瘤样肿瘤(ALT)手术中显微镜下阳性切缘(R1)是否增加局部复发风险这一临床争议问题，开展了单中心回顾性分析。通过对54例患者的长期随访发现，R0与R1切除组的复发率分别为18.8%和22.7%，无统计学差异(P=0.42)。结果表明在保证宏观完整切除的前提下，为保护功能而接受R1切除是可接受的策略，为ALT手术方案选择提供了重要循证依据。

　　

在软组织肿瘤领域，非典型脂肪瘤样肿瘤（Atypical Lipomatous Tumors, ALT）一直是个特殊的存在。这种由成熟脂肪细胞和伴有核异型的基质细胞构成的肿瘤，虽然被归类为低度恶性肿瘤且几乎不发生远处转移，但其局部侵袭性和复发风险却让外科医生颇为头疼。更复杂的是，当肿瘤生长在肢体关键神经血管周围时，如何在彻底切除肿瘤与保留患者功能之间找到平衡点，成为了临床决策的难点。

目前外科界的共识是完整手术切除是ALT治疗的黄金标准，但对于显微镜下阳性切缘（R1切除）是否必然导致更高复发率，学界仍存在显著分歧。一方面，传统肿瘤外科原则要求达到显微镜下阴性切缘（R0切除）；另一方面，在解剖结构复杂的肢体部位，过度追求R0切除可能造成严重功能损害。正是针对这一临床难题，来自德国弗莱堡大学医学院整形与手外科的Justus Osterloh教授团队开展了这项回顾性研究，旨在科学评估手术切缘状态对ALT复发的影响，相关成果发表在《Surgery》杂志。

研究团队采用回顾性队列研究设计，系统分析了2005年至2025年间在该医疗中心接受边缘切除术的54例ALT患者资料。通过提取人口统计学、肿瘤特征、手术治疗、病理报告和随访数据，采用Kaplan-Meier法评估无复发生存期（Recurrence-free Survival, RFS），并利用Cox比例风险回归模型分析复发相关因素。关键实验技术包括病理学切缘评估、MDM2/CDK4基因扩增检测和影像学随访评估。

研究结果

患者和肿瘤特征

共纳入54例患者，中位年龄66.5岁（范围14-93岁），肿瘤平均直径14.5±6.2厘米。72.2%的肿瘤位于下肢，92.6%为筋膜下生长。11例（20.4%）为复发性疾病就诊，其中4例既往被误诊为脂肪瘤。

术后结果

并发症发生率为18.5%，主要包括血肿和血清肿。术前活检的误诊率高达42.1%（16/38），常将ALT低估为良性脂肪瘤。R0切除 achieved in 32例（59.3%），R1切除22例（40.7%）。

复发与切缘状态

中位随访24.5个月后，11例（20.4%）出现局部复发，中位复发时间31.8个月。R0组复发率为18.8%（6/32），R1组为22.7%（5/22），两组RFS无显著差异（P=0.42）。多因素分析未发现包括切缘状态在内的独立预测因子。

去分化

2例（3.7%）出现去分化为高级别脂肪肉瘤，均发生在多次复发后的漫长病程中。

研究结论与讨论强调，在ALT的治疗中，边缘切除术是一种安全且功能保留性良好的手术策略。尽管显微镜下阳性切缘（R1）率达到40.7%，但总体局部复发率（20.4%）处于文献报道范围内，且R0与R1切除组的复发风险无统计学差异。这一发现支持了在ALT手术中，不必以牺牲重要功能为代价过度追求显微镜下阴性切缘的外科理念。

值得注意的是，研究中观察到42.1%的术前活检被误判为良性脂肪瘤，凸显了ALT诊断的挑战性。研究者建议活检时应针对MRI显示最可疑去分化区域进行采样，并结合MDM2/CDK4基因检测提高诊断准确性。

针对随访策略，研究提出了优化方案：鉴于未发现远处转移病例，常规频繁胸部CT可能不必需，建议采用MRI为主（前5年每6个月，之后每年）的随访模式，仅在诊断时进行基线胸部CT检查。

该研究的实际意义在于为ALT手术提供了循证等级更高的决策支持：在保证 macroscopic complete resection（肉眼完整切除）的前提下，为保护关键结构而接受显微镜下阳性切缘是可接受的选择，这一结论对肢体ALT的手术规划具有重要指导价值。然而，研究者也谨慎指出，这不应被误解为支持故意残留肿瘤的策略，而是强调在ALT治疗中需要平衡肿瘤控制与功能保留的个体化手术决策。