综述：管理共病：复杂老年病例的协调护理

本文综述聚焦老年伴侣动物共病管理，强调采用综合老年评估（CGA）策略，通过全面评估医学状况、功能状态及家庭环境，制定个体化护理方案。文章指出多重用药（Polypharmacy）风险需平衡，并倡导跨学科协作以优化老年宠物生活质量和生命终末期关怀。

　　

Key points

老年伴侣动物普遍存在多病共存（ multimorbidity）现象，这常使诊断复杂化，并需要以患者为中心的整体护理。疾病过程经常相互作用（例如，甲状腺功能亢进掩盖肾脏疾病），因此结合具体情境的监测至关重要。多重用药（Polypharmacy）通常是必要的，但必须与不良反应和护理者负担的风险相平衡。功能评估和生活质量（QoL）工具对于指导超越疾病控制之外的护理决策至关重要。协调的、跨学科的护理对于管理复杂病例不可或缺。

Common Co-morbid Conditions

老年犬和猫经常出现与年龄相关的疾病，且各有特点。犬类常见病症包括骨关节炎、牙周病、外耳炎和肥胖，这些都会显著影响其舒适度和活动能力。年龄增长趋势也改变了临床工作重点：年轻犬以预防医学为主，而老年犬则更需要积极管理心脏病、肾病和库兴氏病等。

Diagnostic and monitoring strategies

管理老年伴侣动物的共病需要采用系统性、多层面的方法，借鉴人类医学中广泛使用的综合老年评估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA）策略。在兽医实践中，CGA包括评估医疗状况、功能状态、营养、认知和行为健康以及宠物家庭环境，从而为患者及其护理者制定整体的、个体化的护理计划。对于复杂的老年病例，问诊应超越单纯的症状清单，深入了解疾病对宠物日常功能、行为和整体幸福感的影响。

Principles of Polypharmacy Management

管理老年伴侣动物的多种共病常常需要使用多种药物（多重用药，Polypharmacy），这会增加药物相互作用、不良反应和治疗复杂性的风险。一个核心原则是定期评估每种药物的必要性、有效性以及与患者整体健康状况的兼容性。兽医专业人员应定期进行用药核对，特别是在启用新处方时，以识别风险并简化方案。

Interdisciplinary Collaboration

对患有多重疾病的老年宠物进行有效护理，依赖于跨学科兽医团队的合作，确保每位患者都能受益于不同专业人员的专业知识。全科医生通常是核心协调者，负责常规健康评估、监测慢性病并根据需要转诊给专科医生。内科专家可能参与处理如心脏病或肾病等复杂疾病。这种协作模式确保了护理的连续性。

Ethical considerations and end-of-life transitions

兽医临终关怀对医疗提供者、患者及其家庭提出了复杂的伦理挑战。此阶段的抉择常常需要在追求延长生命的治疗与患者的自主权、舒适度、尊严和整体生活质量（QoL）之间取得平衡。伦理考量指导着从治疗性护理向安宁疗护（Palliative Care）的过渡，并在此情感需求强烈的决策过程中支持患者和临床团队。

Summary

由于重叠的慢性疾病、感官和认知能力下降以及药物相互作用风险增加，对老年伴侣动物的护理本质上是复杂的。认识到常见的共病及其相互作用，同时采取个体化和多模式的管理方法，对于改善老年伴侣动物的寿命和生活质量至关重要。本文强调了全面评估、早期识别共存病症以及跨学科合作的重要性。

Clinics care points

共病管理的一般原则

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  多病共存是老年患者的常态——而非例外，影响超过一半的老年犬猫。
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  区分共病（一种主要疾病）和多病共存（无主要疾病），因为管理优先级不同。
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  在制定决策时，除了疾病特异性治疗外，还应整合功能评估和护理者能力。
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  避免过度依赖实验室数据；客户的长期观察往往是疾病控制和生活质量的最敏感指标。