综述：胼胝体切开术疗效的Meta分析

《World Neurosurgery》：Callosotomy outcomes, a meta-analysis

本综述系统评价了胼胝体切开术（CC）作为儿童难治性癫痫的姑息手术疗效。分析比较了前部（ACC）、后部（PCC）及全段（TCC）切开术在癫痫发作减少（Engel/ILAE分级）及并发症（如离断综合征[DCS]）方面的差异。结果显示，三种术式总体疗效相当，但PCC在控制跌倒发作（92%）和降低DCS风险（0%）方面可能更具优势，而TCC的DCS发生率最高（20%）。研究强调了标准化报告的必要性。

　　

ABSTRACT

Objective or Background

胼胝体切开术（Corpus Callosotomy, CC）是治疗儿童难治性癫痫（pediatric intractable epilepsy）的一种姑息性手术方法。然而，对于前部胼胝体切开术（Anterior Corpus Callosotomy, ACC）、后部胼胝体切开术（Posterior Corpus Callosotomy, PCC）以及全胼胝体切开术（Total Corpus Callosotomy, TCC）这三种不同手术方式的比较疗效和并发症情况，目前仍不明确。这项荟萃分析（Meta-analysis）旨在评估这些不同手术入路在减少癫痫发作和控制术后并发症方面的差异。

Methods

研究团队严格遵循PRISMA指南，对PubMed、Cochrane等多个数据库中的66项研究（共涉及1,349名患者）进行了系统回顾。评估的结果指标主要包括癫痫发作的减少（采用Engel分级、ILAE分级以及一种新的癫痫发作频率评分）和术后并发症（如离断综合征（Disconnection Syndrome, DCS）、脑积水（hydrocephalus）及死亡率（mortality））。研究采用了随机效应模型进行荟萃分析，并对ACC、PCC和TCC三种术式进行了亚组比较。

Results

对565名患者的汇总分析显示，在达到癫痫评分0分（发作减少100%）或1分（发作减少>90%）方面，ACC、PCC和TCC三种术式之间没有显著差异（χ²(2) = 0.16, p = 0.924）。然而，在控制跌倒发作（drop attacks）方面，PCC显示出最高的有效率（92%），显著高于ACC（52%）和TCC（58%）（p = 0.03）。离断综合征（DCS）的发生率在不同术式间存在显著差异（p = 0.0045），其中PCC的风险最低（0%），ACC为9%，TCC最高，达到20%。脑积水的发生率较低（TCC为1%，ACC和PCC均为0%），死亡率极低（1/1349）。需要注意的是，由于研究方法上存在差异，大多数结局指标的异质性较高（I² > 75%）。

Conclusions

尽管所有三种胼胝体切开术方式在总体减少癫痫发作方面效果相似，但后部胼胝体切开术（PCC）可能在控制跌倒发作和降低离断综合征（DCS）风险方面更具优势。全胼胝体切开术（TCC）则与最高的DCS发生率相关。这些发现强调了需要标准化术后结果报告，以便进一步阐明不同CC术式在并发症方面的潜在差异。就目前的癫痫发作减少数据而言，外科医生的偏好仍是现阶段选择术式的重要考量因素。