综述：N-丁基-2-氰基丙烯酸酯胶在前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生中的安全性和有效性：一项系统性评价

本综述聚焦于N-丁基-2-氰基丙烯酸酯（NBCA）胶作为新型栓塞剂在前列腺动脉栓塞术（PAE）治疗良性前列腺增生（BPH）中的应用。文章系统评价了其安全性与有效性，指出NBCA胶能显著改善国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量（QoL），缩小前列腺体积（PV），且并发症轻微，展现了良好的短期应用前景。然而，现有研究样本量小、随访期短，未来仍需大规模随机对照试验（RCT）进一步验证。

　　

背景

良性前列腺增生（BPH）是老年男性中最常见的泌尿系统疾病，常表现为下尿路症状（LUTS），严重影响生活质量。前列腺动脉栓塞术（PAE）作为一种微创介入治疗，通过栓塞前列腺供血动脉，诱导前列腺组织缺血坏死，从而缓解症状。传统的PAE多使用聚乙烯醇（PVA）微球、三丙烯酸明胶微球（Embospheres）等颗粒型栓塞剂，但仍面临症状复发率较高（23-58.1%）和非靶向栓塞等挑战。近年来，N-丁基-2-氰基丙烯酸酯（NBCA）胶作为一种液体栓塞剂，因其可能实现更持久的血管闭塞而受到关注。

材料与方法

本研究遵循系统评价首选报告项目（PRISMA）指南，对多个数据库进行了全面检索，最终纳入6项符合标准的研究，共涉及667名患者。所有研究均评估了NBCA胶（常与碘化油以1:8至1:10的比例混合）在PAE中的应用。由于研究间存在异质性，本综述采用了叙述性综合的方法进行结果分析。

结果

患者特征与手术概况

纳入研究的患者平均年龄在67.5±7.8至72.6±10.5岁之间，基线IPSS评分（19.6±6.61至25.7±4.3）和前列腺体积（94±39.9至134.1±88.4 mL）表明其为中重度BPH患者。手术技术成功率高，且使用NBCA胶能显著缩短手术时间（80.7±22.5至95.0±29.0分钟）和透视时间（24.9±11.7至32.6±18.5分钟），并降低辐射剂量。

主要疗效结果

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  症状改善：所有研究均报告IPSS显著改善，改善率在83%至94%之间。IPSS评分从基线平均下降约9.5至18.5分，且改善效果在3、6、12个月的随访中均能维持。
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  生活质量：IPSS生活质量（IPSS-QoL）评分也得到显著提升，高达94%的患者报告生活质量改善，评分平均下降约2分，达到临床意义上的改善（QoL评分<3）。
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  药物使用：接受NBCA胶PAE治疗后，多数患者可减少或停止BPH相关药物治疗，最高可达90%的患者在3个月随访时不再需要药物。

次要疗效结果

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  前列腺体积（PV）：前列腺体积呈现显著减小，缩小幅度从11%到40.5%不等，具体数值取决于随访时间的长短。
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  前列腺特异性抗原（PSA）：多数研究显示PSA水平在术后有所下降，但结果不尽相同，部分研究在12个月随访时未观察到显著下降。
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  国际勃起功能指数-5（IIEF5）：勃起功能结果不一，部分研究显示IIEF5评分无显著变化，表明NBCA胶PAE对性功能基本无负面影响；但有一项研究报道了IIEF5评分的显著改善。

安全性结果

NBCA胶PAE表现出良好的安全性。并发症发生率在4%至22%之间，且均为轻微并发症（如腹股沟血肿、栓塞后综合征、一过性勃起功能障碍等），经保守治疗后均可缓解。未报告严重不良事件。

讨论与展望

本综述表明，NBCA胶作为PAE的栓塞剂，在短期随访中显示出令人鼓舞的疗效和良好的安全性，其症状改善效果与传统栓塞微球相当，且在缩短手术时间和减少辐射暴露方面可能具有优势。NBCA胶的液体特性使其能够实现更远端的栓塞，理论上可能降低血管再通和症状复发的风险。

然而，现有证据存在局限性，包括纳入研究多为回顾性、样本量有限、随访时间较短以及缺乏与其它栓塞剂头对头的长期随机对照试验。因此，目前的结论仍是初步的。

未来的研究应侧重于开展大规模、多中心、前瞻性的随机对照试验，延长随访时间以评估长期疗效和安全性，并直接比较NBCA胶与不同种类栓塞微球的优劣。同时，纳入尿流率等客观功能指标将有助于更全面地评估治疗效果。

结论

NBCA胶在BPH的PAE治疗中是一种有前景的栓塞剂，其短期结果显示出良好的有效性和安全性。但现有文献质量提示仍需更高质量的研究来最终确认其临床价值并指导实践。