基于抗生素暴露指导的VRE现患率筛查：提升医院感控价值的策略研究

《Infection Control & Hospital Epidemiology》：Antibiotic-exposure guided prevalence screening for vancomycin-resistant Enterococcus: better value for hospitals

本刊推荐：为优化万古霉素耐药肠球菌(VRE)筛查策略，研究人员开展回顾性队列研究，发现基于高风险抗生素(第三代头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂等)暴露的靶向筛查，在保持100%敏感度的同时可减少50%检测量，为医院感染防控提供了更具成本效益的新路径。

　　

在当今医疗环境中，抗生素耐药菌的传播已成为全球公共卫生的重大威胁。其中，万古霉素耐药肠球菌(Vancomycin-Resistant Enterococcus, VRE)因其治疗选择有限和易在医疗机构中传播的特性，尤其引起感染控制专家的高度警惕。目前，针对VRE的现患率筛查（指在特定时间点对特定人群进行的感染或定植状况调查）多在高风险病区或怀疑有传播发生时实施，但这种普遍筛查策略需要投入大量检测资源，给医疗机构带来沉重负担。

值得注意的是，抗生素暴露早已被确认为VRE定植的重要风险因素——某些广谱抗生素会破坏肠道微生物组平衡，为VRE的过度生长创造有利条件。然而，这一科学认知却未常规转化为临床实践，抗生素使用史很少被纳入筛查决策的考量中。究其原因，医疗工作者担忧仅基于抗生素暴露的靶向筛查可能漏诊部分VRE携带者，特别是在暴发调查等关键场景中。

为解决这一矛盾，由Victoria Williams等学者组成的研究团队开展了一项创新性研究，探索基于抗生素暴露指导的VRE现患率筛查策略的实际价值。他们的研究成果发表在感染控制领域权威期刊《Infection Control & Hospital Epidemiology》上，为优化医院感控资源提供了重要证据。

研究人员采用多中心回顾性队列研究设计，分析了2024年1月1日至12月31日期间两家急性期教学医院（一家515床社区教学医院和一家717床大学附属创伤医院）收集的1675份VRE现患率筛查样本。这些筛查样本根据目的分为三类：医疗相关VRE病例发现后的病区筛查、暴发调查中的筛查以及高风险病区的常规筛查。

研究的关键创新点在于将患者按抗生素暴露情况进行风险分层：高风险组（接受过第三代头孢菌素、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和糖肽类抗生素的患者）和低风险组（接受其他抗生素或未使用抗生素的患者）。通过比较不同策略下的筛查效果，评估靶向筛查的可行性。

研究结果显示，VRE总体阳性率为2.6%，而所有VRE阳性患者均属于高风险抗生素暴露组。在高风险组中，VRE阳性率提升至5.6%，筛查效率显著提高。性能特征分析表明，基于高风险抗生素暴露的筛查策略保持了100%的敏感度和阴性预测值(NPV)，同时将阳性预测值(PPV)从普遍筛查的4.0%提升至5.6%。

尤为重要的是，模拟实施这一策略可在一年内避免913次不必要的筛查检测（减少超过50%的工作量），而不会漏诊任何VRE携带者。这一发现在不同类型的现患率筛查（医疗相关病例调查、暴发调查和常规筛查）中均保持一致，证明了策略的稳健性。

主要技术方法

研究团队利用两家医院同一微生物实验室的检测数据，纳入所有急性住院患者的VRE现患率筛查样本（n=1675）。通过回顾性分析患者30天内抗生素暴露情况（包括手术预防用药），建立分类模型评估不同筛查策略的效能指标（敏感度、特异度、阳性/阴性预测值），并采用统计学方法验证组间差异。

研究结果

VRE筛查总体情况

在1675份合格筛查样本中，医疗相关病例调查占45.8%，暴发调查占42.6%，高风险病区常规筛查占11.6%。两家医院的抗生素使用模式存在显著差异，总体63.9%的患者在筛查前30天内接受过抗生素治疗。

高风险抗生素暴露与VRE检测的关系

所有43例VRE阳性患者均曾暴露于高风险抗生素。按筛查类型分层分析显示，医疗相关病例调查中高风险组的VRE阳性率最高（7.5%），暴发调查中为3.6%，常规筛查中为6.5%。高风险抗生素中，β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂使用最频繁（27.0%），其次为第三代头孢菌素（21.4%）。

筛查策略性能比较

与普遍筛查相比，高风险抗生素指导的筛查策略在保持100%敏感度[95% CI, 91.8-100]和100%阴性预测值[95% CI, 99.6-100]的同时，将特异度从37.0%提升至55.9%。低风险抗生素组的筛查效能显著偏低（敏感度为0%），证实了风险分层的科学性。

结论与讨论

本研究证实基于抗生素暴露的靶向筛查策略可显著提高VRE现患率筛查的效率，在不影响检测敏感度的前提下大幅减少检测负担。这一发现具有重要的实践意义：首先，为抗生素管理计划(Antimicrobial Stewardship Program)与感染控制的整合提供了具体路径；其次，通过降低筛查成本，可能推动更多医院开展常规VRE监测；最后，提示电子化决策支持系统可自动化实施这一策略，最小化额外工作量。

研究的优势在于在两家不同类型的医院中验证了策略的可重复性。局限性包括VRE现患率较低环境下完成，在高流行区间的适用性需进一步验证。未来研究可探索该策略在其他耐药菌筛查中的应用价值。

总之，这项研究为医院感染防控提供了更加精准和可持续的新方法，代表了抗菌药物管理向精细化、个体化迈出的重要一步。随着抗生素耐药挑战日益严峻，这种资源优化策略将在全球医疗机构中产生深远影响。