爱尔兰成人ADHD诊疗路径优化研究：基于医疗模式与审计的转诊效率提升策略

《Irish Journal of Psychological Medicine》：Adult ADHD in Ireland: improving referral pathway efficiency through model of care and audit

本刊推荐：为解决爱尔兰成人注意缺陷多动障碍（ADHD）转诊路径效率低下问题，研究人员通过双周期审计评估转诊模式，实施临床医师培训（含DIVA诊断标准及ASD筛查工具）并推行标准化转诊模板。结果显示干预后转诊退回率显著提升（p=0.002），有效促进分级诊疗协作。该研究为优化ADHD医疗资源配置提供了实证支持。

　　

随着医学认知的深化，注意缺陷多动障碍（ADHD）早已不再被简单视为儿童期特有的疾病。大量研究表明，约2.5%的成人群体受到ADHD困扰（Simon等，2009）。爱尔兰虽于近年推出成人ADHD国家临床计划（NCPAA），但九大社区医疗组织中仅有六个获得专项经费，加之媒体宣传引发的就诊需求激增，导致医疗资源供需缺口持续扩大（Finn，2023）。这种碎片化服务体系如何通过科学管理实现高效运转，成为亟待破解的难题。

在此背景下，斯莱戈心理健康服务的Deshwinder Singh Sidhu团队开展了一项创新性临床审计研究。他们以二级精神卫生服务机构为观察窗口，系统性分析全科医生（GP）至专科ADHD服务的转诊流程，并通过针对性干预措施探索优化路径。这项发表于《Irish Journal of Psychological Medicine》的研究，为构建分级诊疗协同网络提供了重要实践范本。

关键研究方法

研究采用双周期审计设计（各3个月），对比2022年12月-2023年2月（周期1）与2023年3月-5月（周期2）的转诊数据。干预措施包括：对多学科团队（MDT）进行成人ADHD诊断访谈量表（DIVA）培训；整合自闭症谱系障碍（ASD）筛查工具（AQ-10）；建立标准化转诊模板要求GP提供症状描述、功能损害等核心信息。由精神科注册医师和临床护理专家（CNS）共同完成评估，数据采用Fisher精确检验进行统计分析。

转诊人群特征

研究期间共接收36例转诊（周期1为16例，周期2为20例）。18-34岁青年群体占比64%（23/36），性别分布均衡（男性53%，女性47%）。这一人口学特征与成人ADHD的高发年龄段相吻合，也反映出公众认知提升后就诊意愿的普遍化趋势。

转诊流程优化效果

周期总转诊数退回补充信息数初始评估接收数

1160(0%)16(100%)

2209(45%)11(55%)

通过Fisher精确检验分析显示，转诊退回率从周期1的0%显著上升至周期2的45%（p=0.002）。退回原因集中表现为：GP评估信息不足（如仅附自评量表）、共病情况复杂、转诊目的不明确等。值得注意的是，周期2退回的9例转诊均未再次提交，提示标准化模板可能促进了GP对转诊标准的深度理解。

临床处置模式变迁

处置结果周期1(n=16)周期2(n=11)

转诊至三级ADHD服务8(50%)3(27%)

转回初级保健5(31%)2(18%)

接收非ADHD精神卫生服务2(13%)4(37%)

需进一步评估1(6%)2(18%)

ASD筛查阳性(AQ-10)-4(37%)

周期2数据显示，接收非ADHD精神卫生服务的比例显著提升（13%→37%），且37%的病例通过AQ-10筛查发现共病ASD风险。这表明培训干预有效增强了临床医生对共病鉴别的敏感性，避免将其他精神问题误判为单纯ADHD。

讨论与启示

本研究验证了Dundee研究提出的CNS参与模式（Coghill等，2015；Mangle等，2014）在爱尔兰场景下的适用性。但值得注意的是，非ADHD精神卫生服务的接收率（周期2为37%）仍低于文献报道的共病发生率，提示基层医疗机构对焦虑、抑郁等共病的识别能力有待加强。而ASD筛查工具的整合，则彰显了多维评估在复杂精神健康问题中的必要性。

研究局限性包括样本量较小且源自单一中心，但其创新性在于构建了"培训-筛查-反馈"的闭环管理模型。通过将NCPAA指南转化为可操作的临床路径，既强化了GP作为"守门人"的评估能力，又通过标准化信息传递降低系统内耗。这种以审计驱动质量改进的模式，为其他地区优化ADHD诊疗体系提供了可复制的方法论框架。

正如作者所言，真正高效的医疗服务体系源于持续的质量改进与协同学习。当临床医生掌握更精准的评估工具，当转诊流程拥有更清晰的标准，当不同层级医疗机构形成更紧密的协作网络，成人ADHD患者才能最终摆脱"求医无门"的困境，获得真正及时、有效的全程化管理。