社会脆弱性与围产期风险：自然灾害对孕妇影响的群体差异研究

《Disaster Medicine and Public Health Preparedness》：Social Vulnerability and Perinatal Risk: Demographic Determinants of the Impact of a Natural Disaster on Pregnant Women

本刊推荐：为探究自然灾害对孕妇群体的差异化影响，研究人员针对飓风"哈维"开展横断面研究，通过对4,951名孕妇（含511名直接受灾者）的分析，发现社会结构性脆弱因素（种族、收入、医保类型等）显著影响医疗可及性，而高社会经济地位群体更易出现灾后焦虑。研究为灾害医学中的健康公平性提供了关键证据。

　　

当2017年飓风"哈维"席卷德克萨斯州时，这场被列为史上损失最惨重的热带气旋之一导致超过3万人流离失所。自然灾害往往给幸存者带来长期健康影响，包括慢性病与传染病的爆发以及心理健康问题。受灾个体在经历飓风、洪水或地震后常出现创伤后应激障碍、抑郁或焦虑等症状。尽管关于自然灾害对人类身体健康和心理健康影响的研究日益增多，但孕妇群体在这些研究中仍然代表性不足。

在美国，健康结果深受个人社会经济地位、种族/民族、移民身份、医疗保健可及性和性别认同的影响。女性通常拥有更高的医疗保险覆盖率和医疗资源使用率，然而结构和系统性的障碍意味着她们往往获得更不积极的治疗并面临更长的等待时间。此外，与外籍出生的成年人相比，外国出生的人面临不成比例的医疗保健获取障碍。

像飓风"哈维"这样的事件对弱势群体（包括孕妇）造成了不成比例的影响。研究人员此前已报道，飓风"哈维"过后孕产妇和新生儿发病率上升，特别是对于低社会经济地位的孕妇。他们发现受飓风"哈维"影响的孕妇输血率更高，新生儿败血症发生率增加，并且更可能遭受新生儿死亡。在这项最新研究中，研究团队旨在识别受飓风"哈维"影响最严重的孕妇的人口特征。该研究聚焦三个关键指标：医疗服务（包括有产科服务的医院）可及性、经济困难以及风暴后的焦虑体验。

为回答这些科学问题，研究团队利用贝勒医学院PeriBank数据库（IRB协议H-26364）的去标识化数据进行了横断面分析。飓风"哈维"过后，他们在PeriBank协议中增加了一项补充调查，以评估孕妇在风暴期间的经历。本研究分析的数据集包括在2017年10月28日至2018年7月1日期间分娩的孕妇。参与者被询问是否受到飓风"哈维"影响，回答"是"者被归类为受影响组并纳入研究。受影响孕妇被进一步询问关于医疗和产科服务可及性、经济困难以及风暴后四周内的焦虑体验。这些结果与各种人口因素（包括年龄、婚姻状况、种族/民族、出生地、英语熟练度、教育水平、家庭收入、健康保险类型和分娩医院）进行了关联分析。数据从PeriBank中提取并使用社会科学统计软件包（SPSS）进行编码分析。采用百分比进行描述性统计报告，进行双变量相关性和Pearson卡方检验。使用多变量逻辑回归模型评估每个结果的预测因素。

研究结果通过几个关键表格展示了详细发现：

医疗服务和产科医院可及性方面，表1显示医疗服务的获取并非平等分布。外国出生的个体、拉丁裔（特别是英语水平有限者）、低收入孕妇、依赖公共保险者以及依靠县医院者显著更可能报告在灾害期间无法获得医疗服务或具有产科服务的医院。收入低于35,000美元的人群中仅有46.4%能够获得医疗服务，而收入更高者这一比例为66.9%。保险类型和医院选择也凸显了这些差异。多变量逻辑回归证实了这些模式。

经济困难的影响分析显示，表2A研究了哪些孕妇经历了重大经济困难（定义为损失超过5,000美元）。结果表明白人出生、较高收入、拥有私人保险或使用私人医院的孕妇比外国出生、较低收入或公共保险的对应群体更可能报告经济困难。多变量模型证实，白人出生个体和较高收入者更可能报告损失。

心理健康影响方面，表2B展示了飓风"哈维"后四周内经历焦虑的孕妇人口特征。数据显示较高社会经济地位与更多的焦虑报告相关。白人出生、拥有大学学位以及家庭收入高于35,000美元的孕妇显著更可能在风暴后至少四周内报告经历焦虑。多变量逻辑回归证实了这些趋势。

研究结论与讨论部分强调，这项研究揭示了飓风"哈维"对休斯顿边缘化社区孕妇的不成比例影响。这些个体在风暴期间面临获得常规医疗服务和具有产科服务医院的重大障碍，凸显了健康的社会决定因素如何在灾害期间加剧脆弱性。

出人意料的是，白人出生、英语流利的拉丁裔个体以及较高收入和教育水平者报告了更大的经济困难和灾后焦虑。这一意外发现表明，灾害相关压力和经济压力可能在不同亚组中以不同方式表现，可能是由于期望、社会支持网络或恢复资源获取的差异所致。

最一致的不良结果预测因素之一是对县医院的依赖，这是一个主要服务未参保或公共保险患者的公共资助机构。这强调了加强公共卫生基础设施韧性并确保安全网机构在危机期间能够服务脆弱群体的迫切需求。

最终，这些发现阐明了形塑医疗保健可及性和灾害韧性的结构性不平等。来自种族和经济边缘化背景的孕妇在气候相关紧急情况下面临叠加风险。通过利用强大的围产期数据集和及时的数据收集，这项研究为灾害如何加剧现有健康差异提供了关键见解。

该研究发表在《Disaster Medicine and Public Health Preparedness》上，为制定更有针对性的灾害应对策略和公共卫生干预措施提供了重要科学依据，特别是在保护弱势孕妇群体方面具有重要实践价值。