以不同的视角看待初级保健：比较不同视频格式在早期远程临床实践中的教育价值

《Education for Primary Care》：Seeing primary care differently: comparing the educational value of different video formats for early, remote clinical experience

本研究探讨三种视频格式（全国数据库预录、本地录制、实时直播）在初级临床体验（ECE）中的教育价值。通过混合方法（问卷和焦点小组）分析发现，本地录制视频因更真实、相关，最受学生欢迎；实时直播虽展示复杂工作，但需结构化讨论以帮助学生理解。结论强调虚拟患者接触作为扩展ECE的有效途径，并建议结合本地资源和结构化反馈。

　　早期临床经验（ECE）在医学教育中扮演着至关重要的角色，尤其是在全科医学（GP）领域。已有大量证据表明，医学学生在全科医学环境中进行早期临床实践，不仅有助于他们更好地理解全科医生的工作性质，还能增强他们对这一专业领域的兴趣和尊重。然而，尽管ECE的益处显而易见，其推广和实施过程中仍面临诸多障碍，导致许多医学教育机构在扩展ECE方面进展缓慢。近年来，远程咨询技术的发展为解决这一问题提供了新的可能性，尤其是视频资料的使用，成为拓展全科医学早期临床经验的一种有效手段。

在本研究中，我们探讨了不同视频格式在全科医学早期临床经验中的教育价值。研究采用了混合方法，结合了问卷调查和焦点小组讨论，以全面了解医学学生对这些视频资料的感知和反馈。我们比较了三种不同的视频格式：一种是从国家数据库中获取的预录制视频，另一种是本地录制的视频，第三种则是“实时”录制的视频，这些视频在学生观看后立即进行讨论。研究的目的是分析这些视频格式如何影响学生的学习参与度、对体验真实性的感知以及他们对全科医学复杂性的理解。

研究结果表明，所有视频格式都被学生认为是真实的、有趣的和相关的。然而，感知的真实性以及学生的学习投入程度在不同视频格式之间存在显著差异。本地录制的视频和“实时”视频在学生中获得了更高的评价，尤其是“实时”视频，因为它更贴近真实的临床环境，使学生能够感受到全科医生工作的复杂性和多变性。相比之下，预录制视频虽然在某些方面具有优势，例如内容的选择性和教学目标的明确性，但在感知的真实性和学生的情感连接方面略逊一筹。

学生在评价视频格式时，特别提到了视频的来源和制作背景。他们认为，本地录制的视频更能体现他们未来可能遇到的本地患者情况，从而增强学习的实用性。而“实时”视频则因为其未经过剪辑和选择，能够展示更加真实和复杂的临床情境，例如涉及药物、酒精以及社会背景的复杂病例。这种“不完美”的咨询过程反而让学生更深入地思考全科医生在实际工作中的挑战，从而提升他们的学习体验和对全科医学的理解。

此外，研究还发现，视频的拍摄方式和后期处理对学生的感知也有重要影响。本地录制的视频通常采用单镜头拍摄，视角自然，减少了对患者行为的干扰。而预录制视频往往涉及多角度拍摄，可能会影响学生对咨询过程的沉浸感。这种差异使得学生在观看不同格式的视频时，对医生与患者之间的互动真实感有所不同。

在“实时”视频的讨论环节，部分学生表示与全科医生进行视频回访时感到有些不自在。他们认为，这种互动方式在专业场合下与日常生活中的数字交流存在明显区别。尽管这些学生在日常生活中经常使用视频工具，但在正式的医学教育场景中，与医生进行远程交流仍显得陌生和紧张。这表明，医学教育者在设计远程教学活动时，需要更加注重互动环节的结构和引导，以帮助学生更好地适应这种新型的学习方式。

值得注意的是，学生对“实时”视频中未经过选择的病例表现出更高的学习兴趣。他们认为，这些病例更能反映全科医学的实际挑战，因此更加具有教育意义。然而，这种高复杂性也带来了一定的不确定性，使部分学生在学习过程中感到困惑或压力。这说明，医学教育者在引入“实时”视频教学时，需要考虑到学生在面对不确定性和复杂性时的心理状态，并提供适当的指导和支持。

本研究还揭示了医学学生在远程学习中对教学内容和形式的偏好。大多数学生更倾向于本地录制的视频，因为这些视频更贴近他们的学习环境和未来职业实践。相比之下，预录制视频虽然在教学组织上更为方便，但在学生眼中缺乏真实感和互动性。此外，学生对“实时”视频的讨论部分提出了更高的期望，他们希望这些视频不仅能够展示真实的临床场景，还能通过结构化的讨论引导他们深入思考和学习。

为了帮助医学教育者更好地实施远程临床教学，我们总结了几项实用建议。首先，确保视频资料是专门为教学目的而录制的，这样可以增强学生的信任感和学习动机。其次，选择本地患者和医生的视频资料，有助于学生更好地理解当地的医疗环境和患者特点。第三，采用单镜头拍摄方式，以减少对患者行为的干扰，提升视频的真实性和自然感。最后，优化讨论环节的设计，特别是在“实时”视频之后，提供充分的准备时间，帮助学生在与医生交流前理清思路，提高互动的质量和效果。

研究还指出，尽管远程视频资料在拓展全科医学早期临床经验方面具有重要价值，但它并不能完全替代面对面的临床实践。面对面的互动能够提供更加直观和深入的学习体验，有助于学生掌握全科医学中的“实践艺术”。因此，医学教育者应当将远程教学与传统的临床实践相结合，形成互补而非替代的关系。

此外，研究强调了医学教育者在设计远程教学活动时应考虑学生的心理状态和学习需求。远程教学虽然能够提供更多的学习机会，但也可能带来一定的压力和不确定性。因此，教育者需要在教学过程中提供足够的支持和引导，帮助学生更好地适应和利用这些新型教学资源。

综上所述，远程视频资料在医学教育中具有重要的应用潜力，特别是在全科医学领域。通过本地录制和“实时”视频，学生能够获得更加真实和复杂的临床体验，从而提升他们的学习兴趣和参与度。然而，教育者在实施这些教学方法时，需要充分考虑学生的感受和需求，优化教学设计，确保远程教学能够有效支持他们的学习目标。未来的研究可以进一步探讨如何在医学教育中更有效地整合远程教学资源，以及如何帮助学生更好地适应和利用这些新型教学手段。