综述：重建预防护理中的信任：以黑人女性视角看宫颈癌干预中的公平中心策略

《Ethnicity & Health》：Reconstructing trust in preventive care: Black women’s perspectives on equity-centered, cervical cancer interventions

本综述深入剖析了美国黑人女性宫颈癌高发及死亡率背后的结构性种族主义、医疗不信任等核心问题，提出构建公平中心（equity-centered）干预措施的多层次策略，强调需将社区参与、文化响应性照护及系统性改革相结合，以ECological Systems Theory等理论框架为指导，最终实现医疗正义（justice-driven healthcare）。

　　

背景

美国黑人女性正面临着异常严峻的宫颈癌发病率和死亡率挑战，这一健康差距的根源深植于结构性种族主义、普遍存在的医疗不信任以及获得文化响应性照护（culturally responsive care）的诸多障碍之中。现有的干预措施往往忽视了黑人女性的生活经历，未能触及医疗不平等的系统性根源。因此，从黑人女性的视角出发，深入探讨其对医疗信任的理解，并识别出在多个层面所需的变革，对于改善宫颈癌筛查和推动公平中心的预防护理至关重要。

目的

本研究旨在探索黑人女性如何概念化医疗不信任，并明确为改善宫颈癌筛查和公平中心预防护理所需的多层次变革。研究聚焦于倾听社区内部的声音，以期提出真正符合其需求的解决方案。

方法

研究于2023年2月至4月期间，对17名自我认同为黑人、年龄在21至65岁的女性进行了深入的半结构化访谈。研究构建了一个综合性的理论框架作为指导，该框架整合了生态系统理论（Ecological Systems Theory）、体现的生态社会理论（Ecosocial Theory of Embodiment）、交叉性（Intersectionality）以及黑人女性主义思想（Black Feminist Thought）。通过目的性抽样招募参与者，并达到了主题饱和。访谈内容经过主题分析，以提炼出关键障碍和建议。

结果

分析揭示了四个主要主题，清晰地勾勒出变革的路径：

首先是增加可负担的、以社区为中心的医疗服务的可及性。参与者强烈呼吁医疗服务应更贴近社区，降低经济门槛，并建立长期、稳定的社区存在，从而培养持续的信任关系。

其次是扩大生殖健康知识并弥补信息缺口。许多参与者指出，在宫颈癌预防、人乳头瘤病毒（HPV）感染及相关知识方面存在显著的信息空白。她们强调需要通过代际知识传递（generational knowledge transfer）和社区主导的教育倡议来填补这些空白。

第三是加强医疗服务提供者在多样性、公平性和文化响应性照护方面的培训。参与者普遍分享了在医疗环境中遭遇的负面经历，这些经历常常源于医护人员无意识的偏见或文化不敏感。她们呼吁进行更具同理心的沟通培训，并增加医疗队伍中的种族多样性。

最后是实施系统性改革，以重建信任并提供整体的、正义驱动的医疗。参与者将信任视为一个核心决定因素，它由歧视和制度性排斥的交叉历史所塑造。因此，改革必须触及系统层面，包括推行创伤知情照护（trauma-informed care）、解决制度性偏见，并确保医疗政策和服务设计真正以公平和正义为核心。

结论

本研究强调了预防护理服务系统转型的紧迫性。改善黑人女性的宫颈癌结局需要多层次策略，这些策略必须优先考虑信任、公平，并由受影响最深的社区发挥领导作用。研究得出的见解为政策制定、提供者培训和旨在推进医疗正义的结构性改革提供了重要信息。最终，重建信任是一个漫长的过程，需要持续的努力和对社区声音的真正尊重。